咽部溃疡

　　1、疱疹性咽炎

　　系柯萨奇病毒感染而引起，多见于7岁以下儿童，起病急，突发高热，起病12小时后，软腭、悬雍垂、舌腭弓、扁桃体、咽后壁等处，出现直径约1—2毫米的白色小疱疹，1—2天内疱疹破溃，形成浅溃疡，颌下淋巴结肿大，溃疡一般自行痊愈，不需特殊治疗，局部可涂用金霉素达克宁甘油(金霉素0。25G，达克洛宁0。1G甘油10ML)，止痛消炎。

　　2、白色念珠菌病

　　又称鹅口疮，由白色念珠菌所引起，常见于婴儿和长期患病身体衷弱的病人，在软腭、咽后壁以及唇、舌、颊等粘膜出现白色凝乳样斑块，斑块易被刮除，留下微微出血创面，但不久又重生，严重者可向下蔓廷到喉腔，气管，及食道。甚至也可侵入血液，成为败血症，治疗应注意全身情况的改善，加强营养，局部可用4%碳酸氢钠溶液清拭口腔和咽部，然后用1%龙胆紫溶液涂布，感染较重者可用制霉菌素。

　　3、阿佛他口炎

　　是一种常见的口咽粘膜病，病因不明，可通用与分泌失调和中枢神经系统紊乱有关，在唇、舌颊及唇龈沟等处出现圆形浅溃疡。底部有坏死组织形成的假膜，类似病变可发生于软腭，腭弓或咽壁，主要症状为疼痛，进食时尤其明显，溃疡可望在10天左右自行愈合，但常有复发。治疗：用金霉素达克宁甘油涂布，有止痛之效，使用类固醇激素可促进愈合，但不能防止复发。

　　4、奋森氏咽峡炎

　　是一种溃疡性炎症，致病的原因可能由厌氧的梭形杆菌及螺旋菌共同大量寄生于正常人的口腔内，一般不致病，在全身情况差(如长期卧床、营养不良)或忽视口腔卫生、组织活力降低时，才能发病，本病常犯一侧扁桃体或齿龈，出现一侧咽痛、口臭、吞咽困难等症状，颈部淋巴结肿大并有压痛，全身症状有周身不适，发热等，扁桃体上端可见盖有灰白色假膜的溃疡，周围组织充血，病情重者假膜可延展至整个咽部或口腔，涂片可找到梭形杆菌及螺旋体，即能确诊。本病预后良好，用青霉素治疗有效，局部可用含氧药液(1—2%过氧化氢液，1：3000高锰酸钾液)濑口。

　　5、单核细胞增多症性咽峡炎

　　本病为传染性单核细胞增多症的咽部表现。EB病毒感染可能为本病的原因，患者多系青少年，症状有高热、淋巴结肿大、咽痛、肝脾肿大等。咽部可见粘膜弥漫充血，上腭瘀斑，腺样体、扁桃体肿大，有时在扁桃体上可出现溃疡及假膜。偶见并发喉水肿，出现呼吸困难的症状，白细胞计数增高，其中淋巴细胞占50%以上，并有异常淋巴细胞，嗜异性凝集试验阳性，有助于诊断，本病预后良好。治疗：加强口咽部清洁护理，用复方硼砂漱口液漱口，青霉素可控制继发感染，对重症者可酌用类固醇激素以消减水肿和感染。

　　6、粒细胞缺乏性咽峡炎

　　为全身性疾病，由于造血系统受到某种影响、(药物、放射)而抑制中性粒细胞的产生，血中粒细胞显著减少，甚至完全消失，本病常并发咽溃疡性病变，称粒细胞缺乏性咽峡炎，病起较急，有高热，咽痛、吞咽困难、口臭等症状。咽部检查可见扁桃体，腭弓、软腭等处粘膜呈坏死溃烂，盖有深褐色假膜。口腔粘膜及龊龈有类似病变，由于粒细胞消失及继发感染，全身情况急转直下，很快就呈衰竭现象。治疗：主要在全身治疗，促进粒细胞生长，同时应重视支持疗法和控制感染，咽部及口腔可用过氧化氢液或复方硼砂液漱口。

　　7、白血病性咽峡炎

　　是一种白细胞异常增生的血液病，多数患者早期常有咽部病变，表现为扁桃体和咽峡部溃疡坏死，或称白血病性咽峡炎。急性白血病初起，常有不规则发热，咽部病变主要表现为扁桃体重度肿大，严重者可出现吞咽和呼吸障碍，咽部粘膜水肿苍白，软腭、腭弓有瘀斑或瘀点。继发感染，扁桃体、软腭、咽壁均可出现坏死和溃疡，上盖灰白色假膜，并有出血倾向，溃疡也可发生在口腔粘膜和齿龈，急性白血病早期常有全身性无痛淋巴结肿大，血液检查，白细胞增多，并见原始细胞和幼稚细胞，这些变化在骨髓涂片中更为明显。治疗：以全身性化疗为主，局部可用漱口药液，保持口、咽清洁，防止继发感染。

（实习编辑：王俏茹）