对患儿行咽鼓管吹张术的操作体会

　　儿童因咽鼓管较短、宽，并接近水平位，且免疫力较差，易因上呼吸道炎症而受累。其粘膜炎性反应可致管腔阻塞，咽鼓管功能不良可造成鼓室内外气压失衡，易引起分泌性中耳炎，或有致病菌侵入可患化脓性中耳炎。因此，在耳鼻喉科护理工作中，咽鼓管吹张处置占相当大的比重，而且以儿童居多。如何正确实施患儿咽鼓管吹张术，获得良好的治疗效果，是护理工作中需要认真探讨的问题。

　　1　操作方法的选择

　　通常有三种方法：捏鼻鼓气法、饮水吹张法和导管吹张法。捏鼻鼓气法因吹张效力较小，患儿又不易自行完成，在实际工作中很少使用。导管吹张法需要经鼻腔插入导管抵达咽后壁，转向抵入咽鼓管的咽口。患儿难以合作并易造成鼻咽粘膜损伤，此法虽然吹张效力高也不宜用于患儿。

　　我们对患儿多采用饮水吹张法，其吹张效果优于捏鼻鼓气法，不会造成咽口外伤，该法的操作简单易行，容易推广应用。即以连接有吹张球的橄榄头前端塞入患儿一侧鼻前孔，另一侧鼻孔用手指压紧，令患儿将含在口中的水咽下，吞咽动作使软腭上举，封闭鼻咽腔时用力挤压吹张球，使空气在咽口开张时经咽鼓管进入中耳鼓室。

　　2　操作成功的经验

　　2.1　选择适应证

　　并非所有的咽鼓管阻塞使用吹张术都能见效。病例或病情选择不当，可造成操作失败和医源性损害。饮水吹张法对急、慢性分泌性中耳炎都适用，但有以下禁忌证：上呼吸道急性感染、鼻出血、鼻咽部化脓性炎症未清除脓液者、鼻咽部溃疡、肿瘤、咽鼓管骨性阻塞、肉芽肿及息肉阻塞。

　　2.2　操作技巧

　　2.2.1　口内含水量不宜太多。水量多时可使吞咽速度变慢，致使压球早于软腭上举，由于气体压力，患儿会发生喷水现象。一般口中含水量以5～10ml为宜。

　　2.2.2　压球时机略迟于下咽命令。因为从“咽”的指令到患儿吞咽时软腭上举关闭鼻咽腔需要2～3s，只有在鼻咽腔完全关闭时，空气才能形成较高气压，达到吹张咽鼓管的目的。

　　2.2.3　掌握准压球时机。对配合欠佳的患儿，在咽下命令的同时，观察其吞咽时腮部变化，可准确掌握压球时机。

　　2.2.4　患儿应端坐，头部的前倾与后仰都会影响成功率。

　　2.2.5　手指压迫非通气鼻翼处垫一块小纱布，以免手指滑脱影响封闭效果。

　　2.2.6　吹张时，使用两端装有耳具的听诊管，将一端插在患儿的外耳道，另一端放入检查者外耳道，根据吹张时不同气流声和鼓膜振动声，判断吹张咽鼓管是否成功。

　　3　注意事项

　　一般患儿的鼓膜菲薄，吹张时不可用力过猛，以免气压过大造成鼓膜破裂。

　　遇有鼻中隔偏曲的患儿，应注意橄榄球触放的位置，不可抵住鼻中隔粘膜，否则易引起鼻出血。

　　行吹张术前，应擤净鼻涕或脓性分泌物，不可向鼻腔滴药或进行鼻腔置换处置，以免将分泌物和药液压入中耳。

　　应注意防止患儿吞水压气时的呛咳和嗳气。遇有上述情况时，要稍等片刻，待症状缓解后再进行吹张操作。

（实习编辑：王俏茹）