莫要轻视声音嘶哑

　　声音音调变低了、音调提高的时候声音分裂了、说话变沙哑了甚至说不出来话了，这些都是声音嘶哑的表现，也是我们今天要讨论的问题。声音嘶哑是喉部病变或全身病变的一种常见症状。造成声音嘶哑的疾病很多。长期从事用嗓工作如教师，长期烟酒刺激，KTV唱歌过于酣畅用嗓不当，疲劳抵抗力下降后由上呼吸道感染继发的急性炎症等等局部刺激因素，均可能诱发声音嘶哑，除此之外，一些全身病变也可能引起声音嘶哑，所以对声音嘶哑，患者应该引起足够的重视。

　　(一)炎症性疾病：

　　急慢性喉炎、声带的慢性炎症都可导致声音嘶哑。炎症急性发作时常常伴有咽喉部疼痛，且这类声音嘶哑有较为明确的诱因或慢性刺激因素。

　　急性喉炎：急性喉炎引起的声音嘶哑常伴咽喉部明显疼痛。轻者音调降低、声音粗糙，发音费力，重者可失音。病程较短。常因受凉、劳累或烟酒过度引起，也可为上呼吸道感染的症状之一。小儿急性喉炎特别应该引起家长的重视，除声音嘶哑外，还同时伴有犬鸣样咳嗽、喘鸣;严重者出现吸气性呼吸困难。因小儿喉头组织疏松，一旦发生感染引起水肿，很容易造成声门堵塞，引起呼吸困难，甚至危及生命，如果儿童出现类似症状，一定要及时就诊。

　　慢性喉炎：引起的声音嘶哑常伴有咽喉部干燥、灼热等各种不适感。声音嘶哑早期为间歇性，逐渐发展变为持续性。早晨起床后较重，白天较轻。其特点为声音粗糙，音调较低，但完全失音的很少。

　　声带小结：易发生于用嗓比较多的人群，如教师、营业员、做生意者，容易发生声音嘶哑。声带小结导致声音嘶哑早期时发高音破裂，亦称发“毛”，用声疲劳而不持久，发低音无变化。以后逐渐加重，由多数音破裂(沙)而明显漏气(哑)。声嘶亦从间歇性发展成持续性。

　　声带息肉：常与声带过度疲劳有关。声带息肉引起的声嘶，其程度视息肉的大小和类型而异。小的局限性声带息肉仅有轻微的声音改变，基底广的息肉声嘶较重，音调低沉而单调，不能唱歌，甚至失音。大息肉可致喉鸣和呼吸困难。

　　(二)喉肿瘤

　　喉部最常见的良性肿瘤为喉乳头状瘤，恶性肿瘤为喉癌，其中喉癌的发病约占头颈部恶性肿瘤的1%-5%。如果出现不明原因的声音嘶哑，对症治疗又没有改善，应警惕肿瘤的发生。

　　喉良性肿瘤是因为喉部长期受到刺激或感染，可引起喉乳头状瘤、喉淀粉样变等，喉良性肿瘤引起的声音嘶哑可表现为病程缓慢，症状逐渐加重。但经手术治疗后一般可完全治愈。喉癌的诱发因素很多，遗传因素，环境污染，长期烟酒刺激等等都可能是肿瘤的可能病因，喉癌引起的声音嘶哑早期较轻，逐渐进行性加重，无缓解期，甚至可完全失声;常伴有咳嗽、咳痰、痰中带血丝，晚期则出现呼吸困难，甚至出现吞咽困难。并伴有颈淋巴结肿大、进行性消瘦等症状。

　　(三)喉神经功能障碍

　　喉返神经麻痹是由于病毒感染，颅脑肿瘤、食管癌、肺癌、甲状腺癌等肿瘤压迫喉返神经，颈部肿瘤切除术损伤喉返神经所致。喉返神经麻痹时，其支配的一侧声带出现运动障碍。表现为语音单调、声音低而粗糙，不能发高音，经过一段时间，另一侧声带运动代偿后，声嘶可有所好转。

　　癔病性失音又叫神经官能症，可见于部分中年女性或性格内向者，在受到强烈的精神刺激后引起突然失声，但哭笑或咳嗽时声音正常而响亮。受心理暗示时声嘶程度会有所改善，受到刺激后可以再发。对此类患者应避免精神刺激，保持乐观情绪，则可完全避免失音发生。

　　因此，声音嘶哑的原发疾病很复杂，患者应该引起足够的重视。如果出现原因不明的声音嘶哑，经过数天对症治疗后却仍然没有改善，就应及早考虑到医院耳鼻喉科门诊接受专业检查，必要时进行电子显微喉镜，颈部、胸部增强CT或MRI等检查，争取早日明确诊断，以针对不同病因采取正确的治疗方案。

（实习编辑：陈荣发）