腹泻吃蒙脱石散，你知道要冲多少水吗？这3个细节也不容忽视

　　蒙脱石散是临床常用的止泻药，现被认为是一种疗效确切、无明显毒副作用的“绿色药品”。它具有巨大的表面积（110m2/g）及非均匀性电荷分布，可固定、抑制消化道内的病毒、致病菌及其产生的毒素等，使其失去致病作用，同时对消化道黏膜有很强的覆盖保护能力，可提高消化道黏膜屏障对攻击因子的防御作用，因此被广泛用于治疗成人和儿童急、慢性腹泻等。

　　蒙脱石散易与其他药物发生相互作用，若使用方法存在不规范和不合理使用的情况，会影响药物的治疗效果，还可能导致药品不良反应的发生。因此，本文就蒙脱石散的用药规范进行分析探讨，以促进临床合理用药。

　　目前，临床上不规范使用蒙脱石散多体现在不能准确把握蒙脱石散服药剂量、服用时所需要的液体量及服药时间，忽视蒙脱石散与其他药物相互作用，联用不合理致其他药物疗效下降等。

　　服药剂量：成人每次1袋3g

　　蒙脱石散对病原体有很强的吸附抑制作用，不被吸收，不良反应少见，本身安全性相对较高。但临床上仍不乏有蒙脱石散致胃肠道不良反应的报道，主要表现为便秘、肛裂、不完全性肠梗阻等，多由单次剂量过大、服药间隔时间过短、用药持续时间过长等引起，因此应严格按照药品说明书规范使用。

　　3g的蒙脱石刚好可以覆盖正常成人的整个胃肠壁，且持续6h以上。

　　因此其用于成人时，口服，每次1袋（3g），一日3次。儿童1岁以下每日1袋，分3次服；1～2岁每日1～2袋，分3次服；2岁以上每日2～3袋，分3次服。

　　治疗急性腹泻时首次剂量应加倍，切不可自行增加/减少给药剂量，应遵医嘱用药，以免药效降低或产生不良反应等。服药期间如腹泻得到抑制，大便粪质变稠时即可停药。

　　服药方法：空腹服用

　　蒙脱石散服用后，在胃肠黏膜表面发挥作用，不被吸收入血，用药6h左右连同所固定的攻击因子随消化道自身蠕动排出体外，安全性好，适用于孕产妇在内的所有人群。为保证其在疾病部位的药物浓度均一、有效、安全，遵循准确的服药方法至关重要。

　　蒙脱石散口服用于治疗腹泻时应将其1袋（3g）均匀分散在半杯温开水（约50mL）中，形成混悬液，服用时要注意搅拌均匀并及时服用，这样可保证前后服用的药物浓度一致。

　　其次，还应空腹服用，通常在饭前2小时服用最佳，同时服药后2h内禁饮禁食，避免蒙脱石散与食物发生黏附，影响药物在疾病部位的覆盖，利于药物充分固定、吸附和抑制细菌、病毒和毒素。

　　婴幼儿口服时随药量同比例减少水量，服完药物后，可用少许温水清洗口腔；不建议借助奶瓶服用，因蒙脱石散不溶于水，容易下沉在瓶底或附着在奶瓶壁上。

　　蒙脱石散不能与其他药物同时服用

　　由于蒙脱石散覆盖在消化道黏膜表面，会影响其他药物的吸收，因此不能与其他药物同时服用。若需同时服用其他药物，应注意间隔一段时间，并注意用药顺序。

　　药物联用顺序

　　蒙脱石散与抗菌药物：临床使用蒙脱石散治疗腹泻时，常与抗菌药物（如诺氟沙星、左氧氟沙星等）或微生态制剂联用。常规剂量的蒙脱石散在酸性介质中对诺氟沙星的吸附达98%以上，若蒙脱石散与抗菌药物同服，这种阳离子吸附能力可能会导致抗菌药物的抗菌活性或效能降低。为保证抗菌药物的抗菌活性，建议先服用抗菌药物杀灭病原微生物，间隔至少1～2h，药物得以吸收后再服用蒙脱石散，吸附细菌或各种毒素，尤其是致病性革兰阴性菌内毒素。

　　蒙脱石散与微生态制剂：蒙脱石散可选择性固定、吸附消化系统疾病患者的病原微生物发挥治疗作用，当蒙脱石散与微生态制剂联用时，建议先服用蒙脱石散将胃肠道内的细菌、病毒和毒素吸附掉，对肠道进行“清扫”后，再服用微生态制剂，恢复肠道正常菌群，改善菌群的紊乱。两者用药间隔至少2h。

　　抗菌药物+蒙脱石散+微生态制剂：若上述三类药物联用，应先服用抗菌药物，再服用蒙脱石散，最后服用微生态制剂。

　　另外，临床上也有推荐：对绝大部分药物来说，在先服用这些药物达1.5个Tmax（达峰时间）后再服用蒙脱石散，可减少蒙脱石散对药物的吸附作用，保证药物的疗效。

　　参考文献：

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　　［2］成人急性感染性腹泻诊疗专家共识（2013年）.

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　　［4］中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南（2016年）.