血压一直降不下来？当心这8种药物在作怪

　　药物性高血压是常规剂量的药物本身或与其他药物相互作用而致血压升高，即血压＞140/90mmHg，如糖皮质激素、茶碱类药物、非甾体类抗炎药物（NSAIDs）、抗菌与抗结核药物、三环类抗抑郁药物、减肥药物、抗帕金森病药物及其他等。

　　目前常用降压药物主要有血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）、利尿剂、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂、直接血管扩张药物、中枢性降压药物、肾素抑制剂及复方制剂等。当遇到药物性高血压时，降压药物如何选用呢？

　　一.糖皮质激素

　　如泼尼松、地塞米松等，有抗炎、抗毒、抗休克、免疫抑制、抗过敏等作用，临床可用于过敏性疾病、自身免疫性疾病等。其可增加水钠重吸收而致水钠潴留，进而引起血压升高。

　　降压药物选用：建议选择利尿剂、CCB、ACEI/ARB。

　　此外，甘草制剂如复方甘草片，可镇咳祛痰，其可使盐皮质激素产生过多、阻止前列腺素E2的合成、抑制组胺的合成及释放等致血压升高。

　　降压药物选用：建议选择利尿剂、CCB、ACEI/ARB。

　　二.茶碱类药物

　　如氨茶碱、多索茶碱、二羟丙茶碱，可舒张支气管、抑制肥大细胞释放炎症递质、强心、利尿、扩血管、抗炎，还有兴奋呼吸中枢和呼吸肌及免疫调节的作用。临床可用于哮喘、喘息型支气管炎、慢性阻塞性肺疾病等的治疗。

　　其可抑制磷酸二酯酶而升高平滑肌细胞内环磷酸腺苷（cAMP）水平，并促进内源性肾上腺素和去甲肾上腺素释放，进而致血压升高。

　　降压药物选用：β受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂可能影响基础疾病的治疗，建议选择CCB、ACEI/ARB。

　　三.非甾体类抗炎药物

　　如吲哚美辛、布洛芬、双氯芬酸、塞来昔布等，有解热、镇痛、抗炎、抗风湿的作用，临床可用于发热、关节炎、癌痛等的治疗。其可引起水钠潴留与肾脏损伤、降低前列腺素水平，进而致血压升高。

　　降压药物选用：建议选择CCB、ACEI/ARB。

　　四.抗菌与抗结核药物

　　呋喃唑酮、酮康唑、异烟肼等单胺氧化酶抑制剂，可降低去甲肾上腺素的灭活，并拮抗可乐定、利血平等中枢交感神经抑制剂的降压作用。

　　降压药物选用：建议选择α受体阻滞剂。

　　五.三环类抗抑郁药物

　　如阿米替林、去甲替林、丙咪嗪、多塞平等，临床可用于抑郁症等的治疗。其可抑制单胺氧化酶，升高去甲肾上腺素、多巴胺和5-羟色胺的浓度，进而致血压升高。

　　降压药物选用：建议选择α受体阻滞剂。

　　六.减肥药物

　　西布曲明为作用于中枢的肥胖症的治疗药物，其抑制脑内5-羟色胺及去甲肾上腺素的再摄取，兴奋交感神经，可致血压升高。

　　降压药物选用：建议选择ACEI/ARB、β受体阻滞剂。

　　七.抗帕金森药物

　　左旋多巴为多巴胺前体药物，可用于抗帕金森病的治疗。其在周围循环脱羧，使血中多巴胺水平升高，刺激α、β受体，而致血压升高。

　　降压药物选用：可乐定、甲基多巴可抑制左旋多巴的作用；利血平可加重帕金森综合征症状；胍乙啶可引起直立性低血压，上述降压药物不宜使用。

　　八.其他

　　重组人促红细胞生成素为促红细胞生成素类药物（ESAs），临床可用于贫血如肾性贫血等的治疗。其可引起血管收缩与细胞内的钙稳态及交感神经兴奋性增加，并刺激血管内皮细胞内皮素合成等，进而致血压升高。

　　降压药物选用：首选CCB或α受体阻滞剂，利尿剂和ACEI降压不敏感。此外，高血压控制不良者禁用。

　　麻黄素类药物可激动α、β2受体，促进去甲肾上腺素神经递质的释放及兴奋中枢，进而引起血压升高。

　　降压药物选用：建议选择α受体阻滞剂、β受体阻滞剂。

　　参考文献：

　　[1]中国高血压防治指南2018年修订版[J].心脑血管病防治，2019，19(1)：30-31

　　[2]特殊类型高血压临床诊治要点专家建议[J].中国全科医学，2020，23(10)：1202-1228