【最全总结】这些药物会引起帕金森综合征，警惕使用！

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2019-11-19 00:00:02医学界

　　帕金森病（PD）又名震颤麻痹，是一种以中脑黑质多巴胺神经元进行性退变为主、多系统受累的缓慢进展的中老年神经系统变性疾病。帕金森综合征特指各种原因（脑血管病、中毒、外伤、药物等）造成的以运动迟缓为主的一组临床症候群。而药物是引起帕金森综合征的最常见原因之一。

　　药源性帕金森综合征（DIP）是服用药物引起的与原发性帕金森病（PD）症状和体征相似的一组综合征，阻断突触后多巴胺受体和/或消耗突触前多巴胺的药物，均可引起帕金森综合征，其临床表现有震颤、肌张力增强和运动减少等。

　　据统计，药源性帕金森综合征仅次于帕金森病及血管性帕金森综合征。

　　引起帕金森综合征常见的药物有抗精神病药物、促动力药物、钙拮抗剂、降压药物、抗抑郁药物、抗菌药物等。

　　分类：抗精神病药物/吩噻嗪类；药物：奋乃静、氟奋乃静、三氟拉嗪、氯丙嗪、硫利达嗪等；注意事项：氯丙嗪、硫利达嗪锥体外系不良反应相对较弱，但长期大量服用氯丙嗪约30%者仍出现帕金森综合征。

　　分类：抗精神病药物/硫杂蒽类；药物：氯普噻吨、氨砜噻吨、氟哌噻吨等注意事项：氯普噻吨及氨砜噻吨较氯丙嗪所致的锥体外系不良反应少见。氟哌噻吨因含氟原子易致帕金森综合征。

　　分类：抗精神病药物/丁酰苯类；药物：氟哌啶醇等；注意事项：易引起帕金森综合征，但较吩噻嗪类弱，匹莫齐特的锥体外系反应不明显。

　　分类：抗精神病药物/苯甲酰胺类；药物：舒必利、硫必利等；注意事项：可使中枢多巴胺代谢加速。可致帕金森综合征。

　　分类：抗精神病药物/非典型抗精神病药物；药物：氯氮平、奥氮平、齐拉西酮、阿立哌唑等；注意事项：引起类帕金森症较少。

　　注：抗精神病药物包括典型抗精神病药物和非典型抗精神病药物。典型抗精神病药物包括吩噻嗪类（如氯丙嗪、异丙嗪、奋乃静）、硫杂蒽类（如氟哌噻吨）、丁酰苯类（氟哌啶醇）、苯甲酰胺类（如舒必利），主要作用于中枢D2受体，可产生类帕金森症。非典型抗精神病药物如氯氮平、奥氮平、利培酮等，对5-HT受体有较高的阻断作用，引发锥体外系反应比率较小。

　　分类：促动力药物；药物：胃复安、多潘立酮；注意事项：①甲氧氯普胺有阻断中枢DA受体的作用，其用量过高时可使中枢DA功能受到抑制，而乙酰胆碱的作用相对增强，从而引起DIP，多见于年龄略大者如45岁以上。②外周DA受体阻断剂多潘立酮引起DIP较少见，但偶尔也可观察到其所致的运动障碍。

　　分类：H2受体阻滞剂；药物：西咪替丁；注意事项：可抑制黑质和黑质-纹状体通路中某些微粒体酶，而使纹状体中的多巴胺含量减少，引起帕金森综合征。

　　分类：钙拮抗剂；药物：氟桂利嗪、桂益嗪、尼莫地平、维拉帕米等；注意事项：对内源性多巴胺有阻滞作用，阻止其与受体结合而致PD症状加重或诱发DIP。用药数周至数月后可出现帕金森综合征，甚至用药数天即可出现。钙拮抗剂导致的DIP可能与遗传因素有关。

　　分类：降压药物；药物：利血平、甲基多巴、二氮嗪；注意事项：利血平通过阻止囊泡对多巴胺的摄取而耗竭囊泡中的多巴胺，引起帕金森综合征。甲基多巴的代谢产物作为假性递质争占多巴胺的受体，降低多巴胺的浓度，导致帕金森综合征。

　　分类：抗亨廷顿舞蹈症药物；药物：丁苯那嗪；注意事项：可耗竭DA类物质，有可能对突触后膜DA受体有阻断作用而引起帕金森综合征。

　　分类：抗抑郁药物；药物：三环类、四环类；注意事项：可作用于去甲肾上腺素系统与5-羟色胺系统，也作用于多巴胺系统为其引起帕金森综合征的原因。

　　分类：抗心律失常药物；药物：胺碘酮、阿普林定；注意事项：可引起帕金森病样震颤等。

　　分类：抗菌药物；药物：米诺环素、左氧氟沙星、两性霉素B等；注意事项：可能出现帕金森综合征，需注意。

　　分类：抗肿瘤药物；药物：5-氟尿嘧啶；注意事项：可能引起帕金森综合征。

　　分类：吗啡类镇痛药物；药物：哌替啶；注意事项：可出现类帕金森病症状。

　　分类：其他；药物：碳酸锂、苯妥英钠；注意事项：锂盐通常可引起震颤，或可能引起帕金森综合征。苯妥英钠有拮抗DA的作用，可抑制神经递质的释放导致帕金森综合征。

　　药源性帕金森综合征诱因多与药物剂量有关，少数可能有易感性，一旦确诊需及早停药，若需服用诱因药物者也应暂停，待帕金森症状改善后再适当减量服用。