曲美他嗪、氨氯地平、辅酶Q10......谁与阿托伐他汀最配？

　　阿托伐他汀是目前他汀类药物中应用最为广泛的一种，本药治疗冠心病或冠心病并发症总体来说效果是不错的，起效快，作用突出。

　　本文精选11篇2019年最新报道的临床研究数据，力争找出阿托伐他汀治疗冠心病的最佳“搭档”。

　　一 配曲美他嗪治疗冠心病

　　曲美他嗪是一种新型的抗心肌缺血药物，能够优化心肌能量代谢，保护心肌细胞，改善心功能，具有心脏保护作用。近年曲美他嗪临床应用日益广泛，已经从最初的治疗稳定型心绞痛拓展到几乎适合所有的冠心病患者。

　　临床观察表明[1]，在基础治疗基础上联用盐酸曲美他嗪治疗冠心病，可有效改善患者心功能及心悸、乏力症状，对于促进患者康复具有重要作用。

　　临床观察了阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病的临床疗效，并分别以单用曲美他嗪和单用阿托伐他汀作为对照组证明二者联合用药的增效作用。

　　临床研究证明[2.3]，阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病的临床疗效显著，优于单用两药物中的任何一种，能改善患者的预后恢复，未发生严重的不良反应，值得临床推广。

　　二 配依折麦布治疗冠心病

　　依折麦布片是第一个也是目前唯一个胆固醇吸收抑制剂，通过选择性抑制小肠胆固醇转运蛋白，有效减少肠道内胆固醇吸收，降低血浆胆固醇水平以及肝脏胆固醇储量。

　　《2014年CCEP（中国国家胆固醇教育计划）血脂异常防治专家建议》 明确指出我国多数患者不适用于大剂量强化他汀治疗，中等强度他汀治疗适合于我国多数血脂异常患者的一级预防和二级预防。

　　而高危极高危的ASCVD（动脉粥样硬化性心血管疾病，包括冠心病、脑卒中以及外周动脉疾病等）患者，如PCI（经皮冠状动脉介入治疗）术后、冠心病合并糖尿病患者等，需要进行强化降脂治疗进一步降低LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇），从而延缓斑块进展，降低事件再发的风险。而大剂量他汀剂量加倍后疗效仅增加6%，不良反应却增加了一倍，临床应用有着很大的局限性。

　　依折麦布联合中低强度他汀，可以同时抑制胆固醇的吸收和合成，两种机制互补协同增效，降LDL－C幅度可达50%以上，为临床强化降脂治疗提供了一个新型的选择；并且联合用药的安全性和耐受性与他汀单药治疗相当。

　　《2015降胆固醇药物联合应用中国专家建议》 指出，基于目前的研究结果，ASCVD患者可考虑初始联合依折麦布10mg与常规剂量他汀降胆固醇治疗，从而使如PCI术后患者、冠心病合并糖尿病等极高危患者LDL-C达标，并长期坚持治疗。

　　对于单独应用他汀类药物胆固醇水平不能达标或不能耐受较大剂量他汀治疗的患者，也可以选择依折麦布和中低剂量他汀的联合治疗。

　　临床研究表明[4.5]，对冠心病患者采用阿托伐他汀钙联合依折麦布进行治疗后能明显提高治疗总有效率和治疗满意度，显著优于单用阿托伐他汀，特别是对患者血清炎性因子、血脂指标改善效果显著，并且能够有效地降低不良反应发生率，符合临床用药标准。

　　三 配氨氯地平治疗高血压合并冠心病

　　氨氯地平是目前世界上用量最大的降压药之一，但并不是所有的高血压都可以首选氨氯地平。服用氨氯地平可以改善冠状动脉血管的血流，因此，合并高血压的冠心病患者，可以优先选择氨氯地平。

　　在高血压合并冠心病联合降压治疗组合中，钙拮抗剂是优选药物之一。硝苯地平缓释片不仅具有较强的降压和控制冠状动脉痉挛作用，而且能够更好地逆转动脉内膜-中层厚度的增加，延缓冠状动脉钙化进程，长期应用可显著降低高血压患者的心绞痛发作率和心肌梗死发病率。每次10毫克，每日1～2次，长期口服，必有益处。

　　临床以氨氯地平或硝苯地平作为对照组，证明阿托伐他汀联合氨氯地平治疗高血压合并冠心病疗效提高，且不良反应减少。

　　临床研究表明[6.7]，阿托伐他汀与氨氯地平联合治疗冠心病并发高血压，总体临床疗效比对照组更显著、更可靠、更安全，值得推广。

　　四 配辅酶Q10治疗冠心病早期心功能减退

　　辅酶Q10不仅能给心脏提供动力，还具有很好的抗氧化，清除自由基功能，能预防血管壁脂质过氧化，预防动脉粥样硬化，临床上主要用于轻中度心力衰竭的辅助治疗。

　　他汀类药物在抑制胆固醇合成的同时也会抑制体内辅酶Q10的生成，老年患者身上更容易发生体内辅酶Q10不足，在使用他汀药物时要同时补充辅酶Q10，能够迅速缓解或消除他汀类引起的肌痛、疲劳或肝脏损伤。

　　辅酶Q10是体内组成呼吸链的必需成分，是电子传递链中的递氢体，为线粒体合成能量物质ATP的必要成分。辅酶Q10通过阻止体内LDL（低密度脂蛋白）氧化修饰而对动脉粥样硬化的发生和发展有一定的抑制作用，但其作用机制尚不确切。

　　临床以单用阿托他汀作为对照组，观察了阿托伐他汀与辅酶Q10联用治疗冠心病早期心功能减退的效果及安全性。

　　临床研究表明[8.9]： 辅酶Q10联合阿托伐他汀对冠心病早期心功能减退患者进行治疗，能显著改善心功能指标，降低患者血脂水平，提升临床疗效，优于单用阿托伐他汀，同时不良反应少，安全性好。

　　五 配单硝酸异山梨酯治疗冠心病心绞痛

　　单硝酸异山梨酯片为硝酸异山梨酯其主要的代谢产物，主要通过扩张患者静脉，从而减少其回心血量，以及减轻其心脏的前负荷，并扩张动脉以减轻其心脏的后负荷，进而减少心肌的耗氧量。与此同时，还通过血流的重新分布将缺血心肌其血液供应情况改善，达到改善患者心肌供血与改善患者心功能以治疗心绞痛的目的。

　　阿托伐他汀能改善心功能，并降低不稳定型心绞痛病人血清抵抗素水平，有利于心绞痛治疗。

　　临床研究表明[10]，冠心病心绞痛患者采用阿托伐他汀联合单硝酸异山梨酯治疗优于单用单硝酸异山梨酯，可有效改善其心电图及血脂水平，加快心绞痛症状好转，临床疗效确切。

　　六 配胺碘酮治疗老年冠心病伴阵发性心房颤动

　　胺碘酮为经典抗心律失常药。对多种抗心律失常药久治无效的病例改用胺碘酮能奏效。经大量基础和临床研究，证明胺碘酮具有全部四类抗心律失常药的作用。对持续性心动过速，转复后房纤颤和房扑动者窦律的维持有显著疗效，且不增加病死率。

　　最新临床研究表明[11]，对老年冠心病伴阵发性心房颤动患者给予胺碘酮联合阿托伐他汀治疗可取得较好的疗效，明显优于单用单用胺碘酮治疗，且不良反应较少，值得在临床中推广应用。

　　参考文献：

　　【1】陆跃良.盐酸曲美他嗪治疗冠心病效果分析[J]. 人人健康，2019，（9）：257

　　【2】 马文华.阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病的疗效评价[J].全科口腔医学杂志(电子版)，2019，（10）：141

　　【3】范杰阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病的疗效观察[J].中西医结合心血管病杂志(电子版)，2019，（8）：52-53

　　【4】谢延伟.冠心病应用阿托伐他汀钙联合依折麦布药物治疗的安全性[J].心血管外科杂志(电子版)，2019，（1）：16-17

　　【5】夏晴，杨翠兵，赵兴波等. 阿托伐他汀钙联合依折麦布药物对冠心病治疗效果与临床安全性评价[J].当代医学，2019，（6）：152-153

　　【6】邓丽蓉，牛志红.氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志，2019，（5）：16

　　【7】王炳艳高血压合并冠心病采用氨氯地平联合阿托伐他汀钙片治疗的治愈率和安全性研究[J].中国医药指南，（2019），（14）：137

　　【8】谷争.阿托伐他汀与辅酶Q10治疗冠心病早期心功能减退的效果[J].实用中西医结合临床，2019，（4）：64-65）

　　【9】 马国平，邢美，李峰等.冠心病早期心功能减退患者应用阿托伐他汀联合辅酶Q10治疗的临床效果[J].淮海医药，2019，(1)：64-67

　　【10】赵莉，余淼，杨威等.阿托伐他汀联合单硝酸异山梨酯治疗冠心病心绞痛的临床效果分析[J].基层医学论坛，2019，（17）：2419-2421

　　【11】 赵娇.胺碘酮联合阿托伐他汀治疗老年冠心病伴阵发性心房颤动的临床疗效[J].基层医学论坛，2019，（7）：920-921