PPI「短期使用」都可能存在这些可怕的危害？早知道还来得及

　　质子泵抑制剂(PPI)是能够阻断H+-K+-ATP酶以抑制胃酸分泌。它们被用来治疗许多与酸相关的疾病，如消化性溃疡，胃食管反流病(GERD)，Hp感染，以及用于预防应激性溃疡如预防NSAID、抗血小板、抗凝药物引起的胃出血。

　　临床中会有慢性胃炎使用PPI，年轻无基础疾病的住院骨折患者使用PPI。社会药房中会见腹痛、腹胀、恶心呕吐购买PPI的。

　　可见，PPI的广泛使用在全球很常见，美国每年有1.13亿人服用过PPI。过度和大量使用PPI带来了一系列健康安全问题。

　　本文综合分析如下：

　　PPI分成短期治疗和长期治疗，短期治疗用于腐蚀性食管炎、嗜酸性食管炎、根除幽门螺杆菌(结合抗生素)、高危危重病人应激性溃疡的预防、功能性消化不良、消化性溃疡的治疗和维持、急性上消化道出血内镜治疗的准备及随访；长期治疗用于卓艾综合征、预防NSAID和抗血小板抗凝药物的出血等（见表1）。

　　表1.PPI治疗的适应症

　　短期治疗

　　腐蚀性食管炎

　　嗜酸性食管炎

　　根除幽门螺杆菌(结合抗生素)

　　高危危重病人应激性溃疡的预防

　　功能性消化不良

　　消化性溃疡的治疗和维持

　　急性上消化道出血内镜治疗的准备及随访

　　长期治疗

　　巴雷特食管炎

　　严重腐蚀性食管炎愈合后

　　特发性(幽门螺杆菌和NSAID/阿司匹林阴性)消化性溃疡

　　卓—艾综合征

　　胃食管反流病(GERD)/非糜烂性反流病

　　预防胃肠道出血的长期使用非选择性NSAID或Cox-2抑制剂

　　慢性胰腺炎酶替代治疗难治性脂肪肝

　　抗血小板治疗对上消化道并发症高危患者(年龄为> 65岁或伴随使用

　　皮质类固醇或抗凝剂或消化性溃疡病史)

　　短期使用不良反应：

　　Marco Casciaro等对2008-2013年1229名短期内服用PPI不良反应事件进行回顾性研究分析总结了不同PPI发生不良反应的概率。

　　发生率最高的泮托拉唑占42%，其次是埃索美拉唑25%。主要不良反应症状表现为：荨麻疹、血管神经性水肿。

　　长期使用不良反应：

　　如果长期服用PPI将引起慢性的显著不良反应：胃类癌、髋部骨折、低镁症、营养不足、心血管事件增加、肠道感染、艰难梭菌肠炎、顽固性腹泻肺炎、急慢性肾脏疾病和老年痴呆症。具体对各个器官的损害和机制如下（见图3）：

　　总 结

　　长期服用PPI可能影响心血管和肾脏疾病、营养失调、感染、骨质疏松症和认知障碍等多种病理生理通路。

　　目前PPI的大量过度使用，我们需要认识到长期使用PPI有关的潜在问题，需要权衡PPI治疗的益处和风险，不能随意使用和停用。