氧氟沙星/左氧氟沙星 、西替利嗪/左西替利嗪...到底有什么区别？

　　佐匹克隆片、右佐匹克隆片、左旋氨氯地平片、氨氯地平片、西替利嗪、左西替利嗪片、左氧氟沙星、氧氟沙星……，相信不少人见过这种药名上带有“左右”的药物。

　　我们知道许多东西要区分左右，如左手右手、左耳右耳等等，难道药物也有左右之别？

　　是的！药物也分左右的。

　　一个物体如果不能与其自身的镜像叠合，我们就称此物体具有手性。手性在自然界是广泛存在的，如螺旋的贝壳，人的左右手等等。手性一词在药物化学领域运用得更加普遍，在立体化学中，不能与镜像叠合的分子叫做手性分子，而能叠合的则叫做非手性分子。分子的手性通常是由不对称碳引起的，即一个碳上的4个基团互不相同。

　　药物在命名上的左右其实是一个与“旋转”有关的特性，我们在看说明书时会看到一个平面的化学结构式，其实它实际上是立体结构的。

　　由于这些特殊立体结构的存在，药物就具有了旋光性（能旋转偏振光的振动方向的性质），能够将偏振光的振动方向向右旋转的物质，叫做右旋物质，与之相对应的是左旋物质。因此就有了药物命名时的左右之别。

　　那么他们的疗效会有哪些差异呢？接下来我们一一揭晓：

　　佐匹克隆VS右佐匹克隆　

　　相同点：

　　两者都是治疗失眠症。

　　不同点：

　　肾功能不全时佐匹克隆需适当调整剂量，而右佐匹克隆无需调整剂量，肝功能不全时同样佐匹克隆需要调整剂量，而右佐匹克隆轻、中度肝损伤患者无需调整剂量，只有在严重肝损伤时才需要。[1]

　　推荐：

　　肝肾功正常的普通成年人使用两者差异性不大，但对于有肝肾功能损害患者以及老年人患者（肾功能呈生理性减退）推荐右佐匹克隆。[2-3]

　　氨氯地平VS左旋氨氯地平

　　相同点：

　　两者都是抗高血压药及抗心绞痛药。

　　不同点：

　　氨氯地平初始剂量为一次5mg，一日一次，最大剂量为一次10mg，而左旋氨氯地平初始剂量为一次2.5mg，一日一次，最大剂量为一次5mg，一日一次。

　　推荐：

　　两者肾功能不全时均无需调整剂量，两者疗效差异不大，但左旋氨氯地平不良反应发生率略低于氨氯地平。[4-6]

　　西替利嗪VS左西替利嗪　

　　相同点：

　　均是抗变态反应药且是第二代抗组胺药。

　　不同点：

　　西替利嗪、左西替利嗪两者在肝功能异常时不必调整剂量，可以作为肝脏功能异常患者抗组胺药的首选，在肾功能不全者应根据肾脏功能适当调整剂量。严重肾功能损害患者禁用西替利嗪，左西替利嗪在疗效方面略优于西替利嗪。[7]

　　推荐：

　　慢性特发性荨麻疹治疗中使用盐酸左西替利嗪片可明显改善患者风团与瘙痒情况，提升临床疗效，但与盐酸西替利嗪片相比药物成本、成本-效果比更高，在临床治疗中要根据实际情况与患者意愿选择药物。[8]

　　氧氟沙星VS左氧氟沙星

　　相同点：

　　两者同属喹诺酮类抗菌药物。

　　不同点：

　　氧氟沙星具广谱抗菌作用，尤其对需氧革兰阴性杆菌抗菌活性高，对多数肠杆菌科细菌有良好的杀灭作用。左氧氟沙星同样具有抗菌谱广的特点，对常见的革兰阳性、革兰阴性致病菌具有较强的抗菌作用，对支原体衣原体亦有较强的作用。[9]

　　推荐：

　　因两种药物侧重的敏感菌略有差异，具体应根据患者的感染情况选用抗菌药物。

　　经过研究，科学家发现，世界上超过百分之40%的药物都具有手性，由于人体的脏器和细胞对于左右成分的药物往往具有选择性，因此左右两种药物组分在体内具有多种可能性：要么左右二者都具有疗效；要么一种有效，另一种无效；或者一种有效，另一种有毒。

　　在二十世纪五十年代，联邦德国Chemie Grünenthal制药公司开始向欧洲市场投放了一种可以显著抑制孕妇妊娠反应（呕吐）的药物-反应停，也就是沙利度胺。沙利度胺一经投放，立刻取得了巨大的市场反响，孕妇们纷纷选择使用这种药物来缓解妊娠反应的痛苦。不到一年的时间，沙利度胺风靡全球。

　　然而，到了二十世纪六十年代，仅仅几年，人们就发现，母亲在怀孕期间服用了沙利度胺后，出生的婴儿四肢畸形、心脏畸形、肾脏畸形或严重脑损伤的概率显著升高，这类婴儿因形似海豹而被称为“海豹胎儿”，显然是沙利度胺导致了胎儿异常。

　　这次轰动世界的 “海豹儿畸形婴儿药害事件”，探查其原因，才发现沙利度胺具有手性，其左右成分都是混合在一起的，镇吐的只是其中的右沙利度胺，左沙利度胺则有严重的致畸作用。

　　药品名称中就因多了一个左字或右字，药物的许多性质就发生了改变，这种药品名称中带有左右字眼的药物还有很多，我们要综合考虑患者基本情况及药物特点来选择药物，不可盲目的选择药物。

　　参考文献：

　　[1]徐丽珍.右佐匹克隆与佐匹克隆辅助治疗抑郁症睡眠障碍对照研究[J].海峡药学，2013(09)：133-134.

　　[2]Pinto L R ， Bittencourt L R ， Treptow E C ， et al. Eszopiclone versus zopiclone in the treatment of insomnia[J]. Clinics， 2016， 71(1)：5-9.

　　[3] 许珍珍.右佐匹克隆治疗老年原发性失眠症的疗效及安全性探析.海峡药学．2017．29(10)：136-137

　　[4] 何文文;何美青.苯磺酸氨氯地平和苯磺酸左旋氨氯地平治疗高血压的效果对比．中国生化药物杂志．2017．37(8)：193-194

　　[5] 张颖; 蔡旭阳; 杨甜; 吴斌; 徐珽; 吴逢波.左旋氨氯地平与氨氯地平的药物经济学系统评价．中国药业．2018．27(23)：40-43

　　[6] 杜爱香.左旋氨氯地平和氨氯地平治疗轻中度高血压临床效果研究.首都食品与医药．2018．25(4)：47-47

　　[7] 陈继川;姬长友;蒋耀光;李雪蕾;陈亮;傅若秋.盐酸左西替利嗪对124例变应性鼻炎的前瞻性临床研究．重庆医学．2006．35(4)：364-366

　　[8] 杜聃峰; 孟宪勇 .盐酸西替利嗪片和盐酸左旋西替利嗪片治疗慢性特发性荨麻疹的效果和成本对比．中国处方药．2018．16(9)：83-84

　　[9]单爱莲， 吕媛. 左旋氧氟沙星和氧氟沙星的临床应用进展与评价[J]. 中国临床药理学杂志， 1997(2).