想治好痘痘？可以尝试这5类药！

　　痘痘是痤疮的俗称。有的人的痘痘在25岁左右会得到改善，有的人却会持续一生，甚至会造成脸上永久疤痕。

　　想治好痘痘，用药很关键！有些人盲目相信快速祛痘方法，或者道听途说一些治痘偏方，痘痘不仅得不到有效治疗，反而加重。

　　痘痘的治疗可通过外用药物、口服药物、物理疗法、化学疗法、中医药治疗，我们今天主要介绍药物治疗，避免用药盲区。

　　你为什么会长“痘痘”？

　　痘痘是毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，发病率为70%～87%。痘痘长在脸上，疼在心上，给很多人造成“颜面”上的困扰。

　　治痘常用药，了解一下！

　　01.外用维A酸类药物

　　维生素 A 酸是维生素 A 的一种衍生物，可用于治疗黄褐斑、痤疮、毛囊角化症等。外用具有抗皮肤老化、脱色作用。还能减少或清除皮肤表面与痤疮有关的致病菌，以减少痤疮的炎症反应。

　　外用维A酸类药物是轻度痤疮的单独一线用药，中度痤疮的联合用药以及痤疮维持治疗的首选药物。

　　目前常用的外用维A酸类药物包括：第一代维A酸类药物，如 0.025%～0.1%全反式维A酸霜或凝胶和异维 A 酸凝胶；第三代维A酸类药物，如 0.1％阿达帕林凝胶。

　　阿达帕林在耐受性和安全性上优于全反式维 A 酸和异维 A 酸，可以作为外用维A酸类药物治疗痤疮的一线选择药物。

　　外用维A酸类药物常会出现轻度皮肤刺激反应，如局部红斑、脱屑，出现紧绷和烧灼感。该情况一般在使用维A酸后 3天到 1 个月内发生，持续约 1～2 周，身体慢慢适应后症状会消失。这种发红发热现象是因为外用维A 酸后真皮内血管增生扩张数目增多。

　　如果发红发热不能耐受，有可能皮肤对药物成分过敏，需停药咨询皮肤科医生。

　　02.口服维A酸类药物

　　口服药物异维A酸是维A酸的第一代药物，有明确适应症的痤疮患者，方能服用。异维A酸的适应症有：

　　结节囊肿型痤疮；

　　其他治疗方法效果不好的中、重度痤疮；

　　有瘢痕或有形成倾向的痤疮；

　　频繁复发的痤疮；

　　痤疮伴严重皮脂溢出过多；

　　轻、中度痤疮但患者有快速疗效需求的；

　　痤疮患者伴有严重心理压力；

　　痤疮变异型如暴发性痤疮和聚合性痤疮，可在使用抗生素和糖皮质激素控制炎症反应后使用。

　　口服剂量：小剂量 0.25 mg/（kg·d）和 1 mg/（kg·d）临床疗效相似，因此推荐从 0.25~0.5 mg/（kg·d）剂量开始，推荐累积剂量以 60 mg/kg 为目标。

　　痤疮基本消退并无新发疹出现后可将药物剂量逐渐减少至停药。疗程视皮损消退的情况及药物服用剂量而定，通常应≥16 周。

　　异维A酸能产生类似于维生素 A 过多的不良反应，但停药后绝大多数可以恢复，严重不良反应少见或罕见。

　　如何合理使用异维A酸：

　　因为该药物具备较高的脂溶性，要特别避免酒精。

　　与四环素抗生素、华法令、卡马西平有相互作用，需谨慎使用。

　　在用药过程当中需要特别避免太阳光等的过度照射。

　　存在糖尿病、高脂血症等类型的患者在应用此药物时必须慎重，以免加重患者病情。

　　异维 A 酸具有明确的致畸作用，女性患者应在治疗前 1 个月，治疗期间及治疗后 3 个月内严格避孕，避免妊娠。妊娠期妇女也禁止使用。长期大剂量应用有可能引起骨骺过早闭合、骨质增生、骨质疏松等，故<12 岁儿童尽量不用。

　　03.外用抗生素

　　常用的外用抗生素包括红霉素、林可霉素及其衍生物克林霉素、氯霉素或氯洁霉素等，用乙醇或丙二醇配制，浓度为 1%～2%，疗效较好。

　　1%氯林可霉素磷酸酯溶液不含油脂和乙醇的水溶性乳液，适用于皮肤干燥和敏感的痤疮患者。

　　近年来发现外用夫西地酸乳膏对痤疮丙酸杆菌有较好的杀灭作用及抗炎活性，且与其他抗生素无交叉耐药性，也可作为外用抗生素用于痤疮治疗的选择之一。

　　由于外用抗生素易诱导痤疮丙酸杆菌耐药，故不推荐单独使用，建议和过氧化苯甲酰或外用维 A 酸类药物联合应用。

　　04.口服抗生素药物

　　痤疮丙酸杆菌在痤疮炎症反应中发挥重要作用，口服抗生素是治疗痤疮，特别是中、重度痤疮常用的方法之一。

　　但是使用抗生素就会有耐药问题，因此必须是有以下适应症时使用：

　　中、重度痤疮患者首选的系统药物治疗；

　　重度痤疮患者，特别是炎症较重时早期阶段可先使用抗生素，再序贯使用异维A 酸，或异维A 酸疗效不明显时可以改用抗生素治疗；

　　痤疮变异型如暴发性痤疮和聚合性痤疮。

　　口服抗生素首选四环素类如多西环素、米诺环素等，不能使用时可考虑选择大环内酯类如红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。其他如磺胺甲唑-甲氧苄啶（复方新诺明）也可酌情使用，但β内酰胺类和喹洛酮类抗生素不宜选择。

　　痤疮复发时，应选择既往治疗有效的抗生素，避免随意更换。

　　05.激素治疗

　　激素包括抗雄激素和糖皮质激素。

　　抗雄激素治疗仅仅针对女性患者，适应症为：

　　伴有高雄激素表现的痤疮，如皮疹常好发于面部中下1/3，尤其是下颌部位；重度痤疮伴有或不伴有月经不规律和多毛；

　　女性青春期后痤疮；

　　经前期明显加重的痤疮；

　　常规治疗如系统用抗生素甚至系统用维A 酸治疗反应较差，或停药后迅速复发者。

　　抗雄激素药物：

　　避孕药：是抗雄激素治疗中最常用的药物。口服避孕药绝对禁忌证包括妊娠、静脉血栓或心脏病病史、年龄>35 岁且吸烟者。

　　螺内酯：是醛固酮类化合物，也是抗雄激素治疗常用的药物。孕妇禁用。男性患者使用后可能出现乳房发育、乳房胀痛等症状，故不推荐使用。

　　糖皮质激素：可用于抗肾上腺源性雄激素治疗，一定要在医生指导下服用推荐使用方法：

　　暴发性痤疮：泼尼松20～30 mg/d，可分2~3 次口服，持续4～6 周后逐渐减量，并开始联合或更换为异维A 酸；

　　聚合性痤疮：泼尼松20～30 mg/d，持续2～3 周，于6 周内逐渐减量至停药；

　　生理剂量泼尼松5 mg 或地塞米松0.75mg，每晚服用，可抑制肾上腺皮质和卵巢产生雄激素前体。

　　对于经前期痤疮患者，每次月经前7～10 d 开始服用泼尼松至月经来潮为止。

　　应避免长期大剂量使用糖皮质激素，以免发生不良反应。

　　06.其他治疗

　　其他治疗包括外用过氧化苯甲酰、二硫化硒、硫磺洗剂、水杨酸乳膏等，需要按照说明书合理使用。

　　果酸可以作用化学疗法治疗痤疮，应用浓度20%、35%、50%、70%的甘醇酸（又名羟基乙酸，来源于甘蔗）治疗痤疮，视患者耐受程度递增果酸浓度或停留时间。

　　中医药疗法对痤疮也有很好作用，需要再专业中医指导下治疗。

　　治疗痤疮是个持久战，维持治疗很重要。

　　当然，皮肤清洁也很重要，用清水或者合适的清洁乳即可，不能过分清洗，破坏了皮肤的屏障功能。千万不要在没做好消毒情况下“挤痘痘”，可能会造成皮损进一步加重感染。

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