药师盘点与酒精有“危险关系”的药物！真的不只双硫仑反应……

　　大家都知道酒的主要成分是乙醇，而乙醇和药物之间存在的相互作用不容忽视。

　　哪些药物与酒精发生双硫仑反应？

　　首先，谈谈双硫仑反应，双硫仑也称双硫醒、戒酒硫，是一种戒酒药物。双硫仑本身对机体不产生作用，但服用该药后饮酒，即使饮用少量，身体也会出现严重不适，使有饮酒嗜好者对酒产生厌恶而达到戒酒的目的。

　　双硫仑的作用机制是抑制肝脏中的乙醛脱氢酶，致使乙醇不能进一步氧化成乙酸。一些药物，特别是某些抗菌药物，也可抑制乙醛脱氢酶，而导致双硫仑相似的反应，临床上统称为双硫仑样反应。

　　常见临床症状为：颜面或全身皮肤潮红，头昏、头痛、心慌、恶心、呕吐、发热，血压降低或休克；严重者，甚至出现心前区痛、濒死感、意识障碍、心律失常、上腹不适、呕血、小便失禁。

　　据有关文献报道，引起双硫仑样反应的药物主要有抗菌药物、降血糖药物等。

　　1. 抗菌药物

　　以头孢菌素类、咪唑类抗菌药物发生率最高，其他类抗菌药物也有报道。

　　①头孢类主要有：头孢哌酮钠、头孢哌酮钠 -舒巴坦钠 、头孢唑林、头孢呋辛、头孢孟多酯钠、头孢噻肟钠、头孢他啶、头孢美唑、头孢曲松钠等。

　　②咪唑类抗菌药物主要有：甲硝唑、替硝唑、奥硝唑等。

　　③其他类抗菌药物有：呋喃唑酮、呋喃妥因、氯霉素、灰黄霉素、琥乙红霉素、酮康唑、异烟肼等。

　　2. 降血糖药物

　　①相关资料报道，格列本脲、格列吡嗪、甲苯磺丁脲等磺脲类降糖药与乙醇合用可引起明显的双硫仑样反应。

　　那么，如何避免双硫仑样反应呢？

　　先来看看常见的含乙醇的药物制剂：氢化可的松注射液、去乙酰毛花苷注射液、硝酸甘油注射液、尼莫地平注射液、舒血宁注射液、前列腺素E2注射液、藿香正气水、十滴水、碘酊、正骨水、人参蜂王浆、沙丁胺醇气雾剂等。

　　用药期间禁止饮酒或避免接触含乙醇类制剂。对于禁酒时间，多数人认为服药期间和服药后 5~7d 内禁止饮酒。也有在用药前发生反应的报道。医护人员对于在应用含乙醇制剂时， 要充分考虑到含乙醇制剂和药物间的相互作用， 以避免不良后果的发生。同时也应警惕含乙醇的食品（醉蟹/醉虾、啤酒鸭、糟鸡、酒酿丸子、酒心巧克力等）。

　　除此之外，还有哪些药物和酒精/含乙醇制剂合用会产生相互作用呢？

　　除了双硫仑反应，还有哪些？

　　以下是和酒精/含乙醇制剂合用增加不良反应机率的药物和常见症状。

　　药物/不良反应及常见症状

　　胰岛素/严重的低血糖或不可逆神经系统病变

　　二甲双胍、苯乙双胍/乳酸性酸中毒，可发生恶心、腹痛、食欲下降、头昏、嗜睡、呼吸稍深快，严重者可深度昏迷或休克

　　阿司匹林、布洛芬、萘普生、吲哚美辛、糖皮质激素/易引起胃粘膜病变或使溃疡复发，甚至引起胃出血

　　对乙酰氨基酚/可造成肝损害

　　硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯、硝苯地平/可致血管过度扩张，导致剧烈头痛、血压过低

　　胍乙啶、利血平 、甲基多巴/易引起低血压

　　呋塞米/增加体位性低血压发生机率

　　地西泮、硝西泮/增强中枢神经系统的抑制作用，对患者的精神运动功能造成明显的损害，引起嗜睡、精神恍惚、昏迷、呼吸衰竭，甚至死亡

　　巴比妥、苯巴比妥、异戊巴比妥/引起严重的中枢抑制和呼吸抑制，有致死危险

　　吗啡、盐酸哌替啶/容易产生中枢系统的抑制作用，引起嗜睡和呼吸抑制

　　阿米替林、去甲替林、丙咪嗪、马普替林/能增强其代谢，导致抗抑郁药毒性增加， 甚至致死

　　抗躁狂药-锂盐类药物/可增加锂的镇静作用，引起过度镇静或精神错乱

　　单胺氧化酶抑制剂-丙卡巴肼、苯乙肼、优降宁、呋喃唑酮、异烟肼等/造成高乙醛血症毒性反应引起从而产生恶心、腹痛、头晕、呼吸困难等严重的中毒症状

　　氯苯那敏、赛庚啶、苯海拉明、西替利嗪/加强中枢抑制作用，引起嗜睡、精神恍惚等症状。

　　利福平/引起药品本身诱发的肝脏毒性

　　甲氧氯普胺/镇静作用增强/和酒精/含乙醇制剂合用，降低药物疗效的药物

　　1. 抗凝血药华法林：乙醇可诱导肝脏酶，使肝脏中的酶活性增强，长期饮酒（葡萄酒除外）可增加华法林的清除，增加患者出血风险。

　　2. 痛风药别嘌醇、丙磺舒：服用期间饮酒，可增加血清中尿酸的含量，降低药物疗效。

　　3. 溴隐亭：乙醇可能会降低其耐受性（连续多次用药后机体对药物的反应性降低）。

　　4. 钙制剂：大量饮酒或使用含酒精制剂，会抑制含钙制剂的吸收。

　　5. 烟酸：服药期间饮酒可使药物吸收减少。

　　其中帕罗西汀、舍曲林、丁螺环酮说明书均规定服药期间勿饮酒。

　　服用中成药，说明书中明确规定需要忌酒的药物

　　感冒清热颗粒、银翘解毒软胶囊、西黄胶囊、急支糖浆、乌灵胶囊、舒肤止痒酊、马应龙痔麝香疮膏、通宣理肺丸、热炎宁颗粒、清开灵颗粒等等。

　　总之，酒精对一些药物具有广泛的药效学影响，相互作用错综复杂，而且有些情况是难以预知的。因此，药师提醒：患者在用药期间，尤其应用上述药物时一定要戒酒，做到服药不饮酒，以免引起严重的不良反应。

　　参考文献：

　　[1]李静，孙秀英，赵素霞.119例联合用药含醇辅料导致双硫仑样不良反应的文献分析[J].China Licensed Pharmacist，2016，13(11)：39-43.

　　[2]辛栋轶，辛学俊. 双硫仑反应 810例文献分析[J].医药导报，2013，32(7)：960-970