精神药物中毒怎么办？这份资料值得收藏！

　　为精神疾病患者开药是每个精神科医生每天工作必做的事情，精神药物是控制患者异常精神状态的得力工具，但精神类药物同样是一把“双刃剑”，一旦患者错误用药就会产生精神药物中毒情况。

　　一次大量吞服精神药物可引起过量与急性中毒，门诊或急诊经常见到这种情况，大多与自杀事件有关，偶可见于事故或误服。精神药物过量与急性中毒的症状与精神药物的药理效应有关。

　　有调查发现，大多数急性中毒病例，从服药到出现中毒表现一般需要 4.3 小时，55% 的中毒症状较为严重，如意识丧失、呼吸抑制、窒息、抽搐和低血压等。

　　所以，当医生遇到此类病人，一定要迅速根据其临床表现等判断病情，并做出相应的治疗。

　　对于精神药物中毒，需要分辨究竟是什么药物中毒，每种不同种类的药物中毒都有独特的表现，这就需要各位“大侦探”联合临床进行诊断了，具体都有什么表现，可要记好了！

　　01 抗精神病药物过量与急性中毒

　　抗精神病药物中毒以氯丙嗪为多见，其次为奋乃静、氯普噻吨、氯氮平等。抗精神病药物如氯丙嗪具有中枢神经系统抑制作用，故临床表现为镇静、嗜睡、昏迷。对自主神经系统的作用则可出现血压下降及其他心血管症状。

　　哌嗪类酚噻嗪如氟奋乃静及三氟拉嗪中毒早期，可表现烦躁不安及明显的锥外系反应症状。重度中毒以进行性意识障碍、昏迷为最显著特点，体温低，以后可出现低热。

　　心动过速和明显低血压为心血管主要表现，少数出现心律失常，低血压严重时呈低血容量休克，可引起脏器充血、水肿，尤以肺及脑水肿较常见，如不及时发现和处理，可导致呼吸及循环衰竭、肾功能衰竭、痉挛发作和播散性血管内凝血（DIC）等严重后果。

　　02 抗抑郁药过量与急性中毒

　　三环类抗抑郁药（TCA）过量中毒致死率远比酚噻嗪类高，占药物死亡第三位。TCA急性中毒的主要表现为神经系统、心血管和中枢及外周抗胆碱能症状（阿托品中毒症状）。

　　在服药 2~3 小时即可出现， 24~48 小时达高峰，如不及时抢救，可因呼吸循环衰竭死亡。心房纤颤、心室扑动、房室或室内阻滞为常见致死原因。抗抑郁剂特别是TCA过量的主要表现为：

　　早期有烦躁不安，激越，口齿不清，甚至谵妄状态。

　　随后昏迷，呼吸抑制，可出现窒息。

　　神经系统中毒症状，如神经肌肉兴奋性增高，反射亢进，痉挛发作，扩瞳，肠鸣音降低，急性尿潴留，膀胱麻痹。

　　心血管系统中毒症状，如心动过速、低血压、各种传导阻滞和心律失常，也可出现心房纤颤、室性心律失常。重者可出现休克。

　　03 锂中毒

　　当锂摄入量超过排出量，血清锂浓度上升至 1.4mmol/L 以上，体内积蓄过多锂时，可出现锂中毒。老年人或易感病人血清锂在 0.5mmol/L 时即可出现中毒症状。躯体疾病如腹泻、发烧、汗多、脱水、低纳饮食或同时服用利尿剂可以诱发锂中毒。锂盐中毒的机制尚不清楚，可能与锂离子从细胞内排出发生障碍有关。

　　治疗中出现锂中毒往往有先兆症状或早期中毒症状，如反复出现呕吐和腹泻，手细颤变为粗颤、无力、困倦或烦躁不安和轻度意识障碍。典型锂中毒的临床表现为急性器质性脑综合征，特点为不同程度的意识障碍，可伴有构音困难，共济失调，反射亢进，锥体束征等神经症状。

　　病情进一步发展可出现昏迷、血压下降、心律失常、肺部感染、少尿或无尿。

　　04 抗焦虑药过量与急性中毒

　　苯二氮卓类（BZ）是目前临床上使用最多、处方量最大的抗焦虑药。苯二氮卓类中毒早期可表现为口干、困倦、乏力、视物模糊、嗜睡、头晕，重者可出现共济失调、吐词不清、意识障碍、呼吸抑制。

　　特别是老年人躯体疾病和其他镇静剂合用时，苯二氮卓类急性中毒心血管和呼吸系统表现可见呼吸抑制、低血压，甚至心搏骤停。苯二氮卓类药物对神经系统的影响在老年人、婴幼儿、蛋白质缺失以及那些患有肝脏疾病的患者，可能延长或增强。

　　05 阿片类物质过量中毒

　　鸦片类物质包括：①鸦片；②从鸦片中提取的生物碱如吗啡；③吗啡的衍生物，如海洛因；④有吗啡样作用的化合物，如度冷丁、美沙酮等。

　　由于鸦片类物质极易产生滥用、依赖和耐受，因此滥用者、依赖者为追求欣快感而极易过量与急性中毒。

　　鸦片类物质过量中毒具有三联征：针尖样曈孔，呼吸抑制（可慢至2~4次/分钟，表浅），昏迷，病人面色发绀，皮肤冰凉发黏，体温血压偏低，肌松弛，下腭松弛甚显，舌后坠阻塞气道，肺水肿，少尿或无尿。缺氧严重或合并其他药物中毒时，瞳孔可扩大，但无光反应。

　　能分辨出中毒原因是远远不够的，遇见这样的患者，应采取怎样的急救措施呢？

　　06 治疗措施

　　1）清除未吸收的毒物

　　清醒配合者可通过诱吐清除胃内容物。对意识不清或不配合者措施有：

　　反复洗胃，务求彻底，如在基层医院或单位，也应充分洗胃后方可转院。

　　导泻：可从胃管内注入导泻剂，常用硫酸钠20~30克。

　　吸咐：活性炭20~50克，溶于200~500毫升水中，从胃管内注入胃内，以吸咐胃内未洗掉或诱吐完的药物。

　　2）清除已吸收的毒物

　　输液和利尿：为加速药物排出，可输液或用渗透性利尿剂如20%甘露醇250~500毫升，静脉滴注，但对已有心功能不全者应慎用。

　　透析：有血液透析和腹部透析。但有的精神药物易与血浆蛋白结合（90%以上），故透析效果不好。

　　3）解毒

　　大多数精神药物尚无特效的解毒剂，但可使用一些拮抗剂，减轻中毒物质的药理作用。如阿片类拮抗剂纳洛酮（5%葡萄糖盐液500ml+纳洛酮0.4mg静脉滴注）能与吗啡受体结合，它们与阿片类物质呈拮抗作用，吗啡受体阻断阿片类物质的药理作用。

　　4）对症处理

　　低血压的处理：精神药物大多有降压作用，因此首先应补液，如葡萄糖盐水、低分子右旋糖酐。输液后血压仍不回升，可谨慎使用升压药，升压药慎用肾上腺素。

　　昏迷的处理：纳洛酮是非特异性阿片受体拮抗剂，能降低抑制性神经元的兴奋性，从而促进觉醒。昏迷较深可用中枢兴奋剂如胞二磷胆碱催醒。应注意中枢兴奋剂不宜多用，因有诱发癫痫的可能，如发生应停用，或用安定5〜10毫克肌肉注射。

　　心血管反应的处理：TCA中毒可有抗胆碱能反应，可使用抗胆碱酯酶药物如新斯的明，毒扁豆碱合用抑制乙酰胆碱障碍，有拟胆碱作用，可能有效对抗危及生命的抗胆碱能心脏毒性作用。

　　对癫痫发作的处理：精神药物中毒可诱发癫痫，当癫痫发作时，可使用安定5~10毫克，缓慢静脉注射或肌内注射。

　　其他，如支持疗法，保持呼吸通畅，吸氧，保暖，预防感染，护肝，纠正酸碱电解质平衡，必要时进行抗生素治疗。

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