39健康

尿路感染的孕妇看过来

  目前,大部分医生对不恰当的妊娠期尿路感染患者的用药都十分谨慎,唯恐用药不当而引起畸胎。为此,有些医生选用以下三种方法对该病进行治疗:一是“吊盐水”,目的是通过给孕妇注射盐水增加其排尿量,从而减轻其尿频、尿急等尿路刺激症状;二是给孕妇服用中草药,理由是中草药比较安全,几乎无毒副作用;三是当孕妇的病情无法控制时,则劝其转院治疗。

  无疑,这几种做法都是不可取的。例如,使用“吊盐水” 的方法虽然可以增加孕妇的排尿量,起到冲刷尿道、抑制尿道细菌增殖的作用,但患者尿道的致病细菌并不会被消灭,患者的尿频、尿痛的尿路刺激症状也不会从根本上消除。而且,“中药无毒”的说法也不科学。如果对该病治疗不当可使患者的病情由急性转为慢性,其预后则非常不好。

  临床实践证实,在妊娠期间,孕妇体内的各系统会发生一系列的变化,尤其是其子宫的增大会导致其输尿管受压,容易引起肾盂积水。由于某些生理原因,孕妇还会出现无症状的“妊娠期菌尿”,这也是其发生肾盂肾炎的重要基础。据统计,孕妇发生妊娠期肾盂肾炎的是几率是0.5%~0.8%

  总之,妊娠期妇女一旦得了尿路感染,必须使用有效的抗菌药物进行治疗。在治疗该病时谨慎用药是应该的,但并不是任何西药都不可以用。其治疗原则是在该病的急性期要进行合理的治疗。临床医生在给该病患者用药前应做尿液细菌培养、菌落计数及药物敏感试验。当然,要禁用对孕妇和胎儿有害的药物。理想的药物应该是既安全又有效。有些药物对孕妇有利而对胎儿可能不利,对这类药物应尽可能不用,但当孕妇急需此类药物时也应权衡利弊酌情使用。在使用此类药物时,也可采用较小的有效剂量与较短的有效疗程。

  诊断该病的传统标准是:患者每毫升尿液的菌落数达到10万时才可被诊断患有尿路感染。目前则认为有症状的该病患者如其中段尿的培养菌落计数大于1万/毫升,而且是单一菌种,或出现了膀胱刺激症状的该病患者,其尿中的菌落计数大于1千/毫升,也可被诊断患有尿路感染。

  目前临床上治疗尿路感染的常用药物有:①氨基糖甙类:如庆大霉素、丁胺卡那霉素。这些药物可损害胎儿的听神经,从而可引起胎儿的先天性耳聋,故此类药物不宜给孕妇使用。②复方新诺明:此药在孕妇妊娠16周以前使用可能会导致畸胎,如在孕妇临产前N周时使用,可能会引起新生儿核黄疸。故此药只适合孕妇在妊娠中期使用。③呋喃坦啶:该药对个别使用者可引起溶血性贫血,但是该副作用发生率较低。故该药一般可以给孕妇使用。④氨苄青霉素:对青霉素不过敏的该病患者可以使用。⑤头孢菌素类:此类药物属于安全类药物。第一代头孢菌素(如头孢拉定)疗效较差;第二代头孢菌素对尿路感染的疗效甚好,但对青霉素过敏者要慎用。⑥喹诺酮类:目前使用的第三代喹诺酮类药物有氟哌酸、氟嗪酸、环丙氟哌酸和左氧氟沙星。喹诺酮类药物使用方便,对尿路感染的治疗效果好。但是动物试验表明,氟哌酸可引起幼犬和胎鼠的软骨损害,故学者们普遍认为该药不宜给孕妇和儿童使用。不过,近年来国内外对该药的试验表明,用氟哌酸治疗患有尿路感染的孕妇和儿童并没有发生不良反应,而且许多患儿在用药后已被长期随访至15岁,对其长骨进行×线摄片也没有发现其软骨受损。故许多学者认为,可以给患有尿路感染的孕妇使用此类药物,但使用时要慎重,要注意使用的剂量。

(责任编辑:梁婉婷)

2008-10-28 00:46:00浏览72举报/反馈
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徐文明副主任医师
中山大学附属第一医院 三甲
二甲双胍缓释片不降糖怎么回事,怎么办
二甲双胍缓释片一般是指盐酸二甲双胍缓释片。通常情况下,使用盐酸二甲双胍缓释片后血糖没有下降可能是饮食不当、药物剂量不足、用药时间短、对药物不敏感、胰岛功能障碍等引起的,建议遵医嘱进行饮食调整、药物调整等来改善。 1.饮食不当 如果在服用该药物期间仍然大量摄入含糖量高的食物,则可能会导致体内血糖水平升高明显,从而出现服药后血糖控制不佳的情况。此时需要合理调整饮食结构,避免吃高糖的食物,比如奶油蛋糕、巧克力等,并适当增加运动量,有助于促进机体对于葡萄糖的利用,在一定程度上能够使血糖得到良好的控制。 2.药物剂量不足 对于糖尿病患者来说,在服用任何一种降糖药时都需要在医生指导下进行,并且要严格控制好剂量。如果出现服药量不够的情况,则可能导致血糖无法得到有效控制。此时需要及时告知医生并调整药物剂量进行治疗。 3.用药时间短 由于每个人的病情严重程度不同,所以起效的时间也会有所差异。如果刚刚开始服用该药物并且用药时间比较短,则可能不会立即见效。建议患者继续遵医嘱按疗程坚持用药,不要随意停用或者更改药物剂量。 4.对药物不敏感 部分人可能存在药物成分不敏感的情况,因此即使按照规定的剂量和方法服用,也可能达不到理想的疗效。如果是这种情况则需要咨询医生是否可以更换其他降糖药物来治疗。 5.胰岛功能障碍 对于患有2型糖尿病的人来说,胰岛素分泌功能可能会受到损害,从而影响到正常的血糖调节能力。在这种情况下,即使服用二甲双胍也无法达到良好的降糖效果。建议患者定期检测血糖变化情况,并根据实际情况调整治疗方案。 若长期应用二甲双胍缓释片未见明显疗效,应及时就医明确原因,必要时可遵医嘱换药或联合其他降糖药物共同治疗。
邓洪容副主任医师
中山大学附属第三医院 三甲
存在心脏方面疾病,禁用的降糖药
一般情况下,存在心脏方面疾病的患者,需要遵医嘱禁用的降糖药包括盐酸二甲双胍片、罗格列酮片、盐酸吡格列酮片、格列美脲片、瑞格列奈片等。 1、盐酸二甲双胍片 盐酸二甲双胍片的主要成分为盐酸二甲双胍,为降糖药。可用于单纯饮食控制不满意的Ⅱ型糖尿病患者,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,在发挥降血糖作用的同时还可能有减轻体重和缓解高胰岛素血症的效果,还可以对某些磺酰脲类疗效差的患者奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。盐酸二甲双胍片还可以用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素用量。但是要注意,存在严重心、肺病的患者禁用,以及有心力衰竭、急性心肌梗死的患者禁用。 2、罗格列酮片 罗格列酮片的主要成分为罗格列酮,为糖尿病用药。遵医嘱服用药物并且积极进行饮食控制和运动,可以有效控制Ⅱ型糖尿病患者的血糖。若血糖控制不佳,还可以与二甲双胍或磺酰脲类药物联合应用。但是罗格列酮片服用期间,可能会导致心血管损害,患者会出现心悸、心律失常、心动过速、心力衰竭、心前区不适等不良反应。通常有心衰病史或有心衰危险因素的患者需要禁用。 3、盐酸吡格列酮片 盐酸吡格列酮片的主要成分为盐酸吡格列酮,为降血糖药。一般可以用于治疗Ⅱ型糖尿病患者,与饮食控制和体育锻炼联合可以有效改善和控制血糖。但是要注意,吡格列酮可遣成血浆容积增加和由前负荷增加引起的心脏肥大。对于存在心功能Ⅲ级和Ⅳ级的患者,盐酸吡格列酮不宜使用。 4、格列美脲片 格列美脲片属于磺脲类降糖药,此种药物可以促进胰岛素的分泌,从而达到降低血糖的效果,但如果存在心脏方面的疾病,服用该药可能会导致心跳加快、血压升高,严重时还可能会诱发心绞痛、心肌梗死等不适现象,甚至还会增加心力衰竭的发生概率。 5、瑞格列奈片 该药物可以促进胰岛素的分泌,也具有一定的降糖效果,如果存在心脏方面的疾病,服用该药物可能会导致心跳加快、低血糖等,甚至还会增加心力衰竭的发生概率。 建议患者在医生指导下使用药物,避免自行用药,以免因用药不当引起不适症状。在日常生活中,患者要注意保持规律的作息,避免熬夜,同时还要注意保持营养的均衡,可以多吃一些富含蛋白质、维生素等营养物质的食物。如果患者不适症状加重或是出现其他症状,建议及时就诊。
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