3个月流不出5张处方！北京处方外流破冰还需时日

　　文 钟炎松

　　距离北京市人力资源和社会保障局公布外配处方在定点零售药店实时结算的通知已经过去三个月了，目前北京市各大药店表示接收到的处方单屈指可数。

　　“双喜临门”，北京连锁药店的狂欢？

　　随着国家新医改的推进，目前全国已经有不少地方在响应医药分家政策，如成都、西安的电子处方试点，梧州、郑州的“处方信息共享平台”。

　　处方外流的大势所趋已是愈演愈烈。

　　作为全国的政治中心，北京向来是各地关注的风向标。近期北京药品零售市场环境发生的变化，也让药店看到了承接处方外流的希望。

　　去年，北京发布政策放开定点零售药店资质审批，曾引起一阵轰动。据了解，北京市自2001年第一次审批了医保定点零售药店之后，就再也没有放开过审批，截至2017年放开前，北京市获得医保定点零售药店资质的门店只剩下88家。

　　但是这一批拥有医保定点资质的门店，其实也没有享受到相应的红利。由于北京的医保政策在全国相对特殊的，其医保个人账户部分每年都能够提现，相当于一个活期账户，所以居民很少有持医保卡到药店消费的习惯。

　　当地业内人士认为，此次北京医保定点资质审批放开，实际上是释放出北京市场处方外流的信号。

　　从2017年至今，北京市已经公布了3批定点名单，共有846家药店获得医保定点资质，也就是说目前北京市已有934家医保定点零售药店。

　　为了进一步提升基本医疗保险管理服务水平，方便参保人员在北京市定点药店持北京市社保卡实时结算外配处方药品费用。2018年7月20日北京市社保局提出关于试行《关于北京市基本医疗保险定点零售药店实时结算外配处方有关问题的通知》（以下简称“通知”），文件提到参保人员可以持社保卡和外配处方到定点药店进行购药，只需缴纳个人负担部分，由定点药店垫付统筹部分，实现实时结算“秒报销”，但是其中外配处方需要满足以下条件：

　　1、定点医疗机构为参保人员提供的外配处方，应有医师签名，一式两份，并加盖定点医疗机构处方外配专用章；

　　2、定点医疗机构须将外配处方信息实时上传到医疗保险信息系统，定点药店到系统上下载后核对处方信息一致的。

　　文件将执行时间划定从2018年7月23日开始。通知发出之后，北京的连锁药店几乎是陷入了一场狂欢，大家都在各个群里相互询问：有没有拿到处方单。

　　处方外流为何这么难？

　　如今时间已经过去三个月，北京连锁集体反应并没有迎来处方外流的高峰，拿到外配处方的药店屈指可数。

　　北京金象大药房是目前为数不多拿到过外配处方的药店。在定点药店实时结算外配处方的通知出来之后，金象大药房就开始积极推进门店进行刷卡系统流程的梳理，所以总部在刚开始就安排门店的店员到周边的医疗机构去开外配处方。

　　但直到一星期过去之后，才在石景山区拿到第一张外配处方，用了两天时间才把系统跑通。之后除了一张医保局工作人员为了测试系统运行的方子之外，就再也没有外配处方了。

　　除了金象大药房，很多其他的连锁更是连外配处方都没见过。

　　通知刚公布时，北京药店对于医保定点资质及实时结算外配处方的诉求都满怀期待，所以很多药店都在积极地配合相关部门工作，在软硬件上做投入。据医保全新大药房相关负责人透露：每个门店前期要投入四万块以上。虽然看上去成本不高，但是北京店租成本很高，本来门店的面积就不大，收银一台电脑，医保结算系统又有一台电脑，综合成本很高。

　　“处方外流”从面世之始，就像一块高速旋转的磁铁，时刻吸引着医药零售行业人的目光。但一直以来，不少地方的处方外流试点都无疾而终，虚实间让人摸不清方向。

　　而北京此次热潮，从目前的结果来看，也是雷声大雨点小。

　　“此次定点药店实时结算外配处方的通知，其实是在没做好万全准备的情况下放开的。通知出来之后。”知情人士坦言，很多药店忙着申请对接，但是在回过味之后却逐渐发现，相关的执行细则却没有公布，比如系统刷卡是医保个人账户还是统筹账户、刷卡的报销流程及报销比例、药店的医保额度等问题，都没有清晰。

　　另一方面，处方外流的核心关键是厘清医院、医生、患者、药店四方的利益关系。北京某药店老板分析，北京市民以往更习惯到医院或是社区医疗机构去买药，很多社区医疗机构的药品报销比例高，消费者个人承担部分非常实惠，所以存在即使不生病也要到医疗机构开处方拿一些常备药的习惯，这导致了北京定点药店并未凸显优势；其次是医院、医生的问题。

　　由于目前定点药店的医保额度还没有相关文件，流出来的处方所刷的额度实际上用的是开处方的医院的额度，并没有给医院方带来相关的好处，医院医生自然很难有动力去开外配处方。

　　重围之下，处方外流何时突破？

　　多重阻碍阻碍之下，北京市的这一试行政策，没有处方流出也就不难想象了。

　　最近，有媒体据权威人士透露，明年或将取消坚持了多年的公立医院药占比考核。这一报道也被很多媒体转载，如果一旦消息属实，将被视作处方外流的又一挑战。

　　无论消息是否属实，可以看到的是医疗机构的运转内核还没得到彻底的改变，而处方外流的实施显然障碍重重，北京连锁药店期盼的外配处方定点结算，显然也不会来的那么快。

　　有北京市的连锁认为北京医保定点实时结算至少还需要三到五年的时间。“北京整体医疗体系在全国都是处于领先水平的，随着新医改推进，处方外流必然释放出巨大的能量，这也是支持很多北京连锁即使在寒冬也坚持熬下去的原因。”