二孩时代 专家建议将维生素D检测与AMH检测纳入体检

　　随着二孩政策的放开，不少育龄妇女都有了二胎的准备。但多数育龄妇女生二胎时候已经是“高龄产妇”，其身体激素水平已经出现下降的趋势。中国人群普遍缺乏维生素D是一个不争的事实，而维生素D是由助于刺激体内性激素的生产，是优生优育的重要物质之一。此外，抗缪勒管激素（AMH）也是优生优育必不可少的指标之一。

　　为此，上海交通大学附属第一人民医院内分泌科骨质疏松专科负责人游利教授、广州医科大学附属第三医院妇产科主任医师王芳教授认为，帮助公众了解和选择合适的体检方案，从而更好地规划个体化健康管理，是提升全民健康水平的关键因素之一。基于当前中国人群普遍缺乏维生素D的现状以及由二胎政策开放带来的对于女性生育能力关注度的持续升温，推进维生素D（VitD）检测与抗缪勒管激素（AMH）检测纳入常规体检项目刻不容缓，这对于提升全民健康管理水平具有重要意义。

　　中国人群维生素D普遍缺乏，定期检测势在必行

　　维生素D是维持人体健康必不可少的一种脂溶性维生素，具有可调节钙、磷代谢，参与机体的生长发育等诸多功能。然而，根据全国维生素 D流行病学研究显示，国内86%的人群存在维生素D水平缺乏（低于20 ng/ml）或不足（低于30 ng/ml），仅有14%的人群维生素D水平属于正常。维生素D缺乏已成为目前威胁我国居民健康的重要危险因素之一。

　　人体内约90%的维生素D来自皮肤暴露于紫外线B射线的内源性生成，天然食物来源非常有限。“阳光照射不足、防晒产品的广泛使用、空气污染致使紫外线穿透能力降低等因素是导致我国维生素D缺乏现象普遍存的主要原因。” 游利教授指出，“然而，目前我国公众对于维生素D缺乏所带来的疾病风险认识普遍不足，亟需普及公众对维生素D的科学认知。”

　　近年来，维生素D缺乏与佝偻病、软骨病和骨质疏松之间的密切联系已为大众所认知，维生素D可助力骨质疏松药物发挥最佳疗效，并降低跌倒及骨折风险。然而，越来越多医学证据已表明，维生素D缺乏也可增加心血管疾病、高血压、糖尿病、慢性肾病、常见肿瘤和自身免疫疾病的患病风险。随着年龄增长，维生素D缺乏比充足人群的血压上升幅度高20%；维生素D水平低的人群5年内发生首次心血管事件的风险明显提高，且心血管疾病死亡率增加2倍；而充足的维生素D水平可降低II型糖尿病患病风险；有效降低结直肠肿瘤、乳腺肿瘤、卵巢肿瘤的罹患风险；降低自身免疫疾病患病风险，包括多发性硬化病、I型糖尿病、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、自身免疫甲状腺疾病等。

　　“由于维生素D水平缺乏和不足一般无明显的临床表现，只有定期检测维生素D水平才能够帮助尽早发现维生素D缺乏情况，对诸多疾病的预防具有重要意义；若存在明显维生素D缺乏，可服用维生素D补充剂，但人体对维生素D补充剂吸收的个体差异很大，盲目补充可能会导致维生素D 补充不足或补充过量从而造成维生素D中毒，因此，补充维生素D前后进行检测可指导补充剂量，改善并维持维生素D水平以达到正常范围。”游利教授强调，“欧美等国家已把维生素D检测纳入常规体检，而国内尚未对维生素D检测引起足够重视，进一步推广维生素D检测的应用势在必行。”

　　为保证维生素D检测的准确性、稳定性和有效性，所选择的检测方法必须具备较高的准确度和精密度。罗氏诊断Elecsys总维生素D检测采用电化学发光免疫分析法，是唯一已进行LC-MS/MS标准化的检测，具有高准确度和高精密度特点，其结果可追溯至美国国家标准与技术研究院（NIST）标准参考材料，且不同实验室、不同平台、不同批次试剂的检测结果一致性好，能够准确评估人体内维生素D的水平，正确识别维生素D高度缺乏的患者，并更好地监测维生素D补充状态，帮助医生和患者制定合理、个体化的维生素D补充方案，以提升个体健康管理水平。

　　了解卵巢储备功能，科学制定生育计划

　　随着现代女性结婚和生育平均年龄的推迟，以及国家二胎政策的开放，我国高龄产妇人数大幅增长，难孕、不孕人群比重增加，越来越多的女性受到生育能力问题的困扰。据统计，我国近年来不孕不育症的发生呈明显上升趋势，平均发病率高达12.5%-15%，即每8对夫妻中就有一对面临生育困境，患者总数已逾5，000万，其中以适龄女性排卵功能障碍最为多见。

　　“女性生育能力与其体内各类生殖激素和卵巢储备功能有着密切的联系，而卵泡的数量与质量则决定了卵巢储备功能的高低。”王芳教授指出，“女性生育能力的变化与年龄有关，但是实际年龄并不完全等于卵巢生物学年龄，更不完全等同于卵巢储备功能。临床存在年纪偏大但卵巢年龄相对年轻的案例，其卵巢储备功能仍然良好。也有更多的育龄女性，其卵巢生物学年龄却已衰老，卵巢储备功能下降，生育力下降。”

　　社会发展，生活便利，却使得我们的生活习惯越来越不有利于健康。晚睡、快餐、代步车、手机的频繁使用等等，使得那些年纪轻轻的姑娘们生育力明显下降，在月经出现明显改变之前，采用，抗缪勒管激素（AMH）的测定，可以发现那些已经进入快速下降期的卵巢储备能力。及早发现，及早干预，可以改变这部分人的生育结局。AMH被认为是评估卵巢储备功能有效和敏感的指标。AMH是一种由卵巢小滤泡的颗粒层细胞所分泌的荷尔蒙，对卵巢储备功能及卵泡发育发挥着重要的作用，能够反映整个生命周期的卵泡活性。女性AMH水平随着卵巢储备功能的变化而变化，AMH水平越高，说明卵泡数量越多，卵巢储备功能好，女性生育能力就较强。而随着年龄增长及各种因素影响卵泡逐渐消耗，AMH浓度也会随之降低，反映卵巢储备功能降低，也预示着女性生育力的减弱，直到绝经后无法测出。

　　我国2015年版《卵巢低反应专家共识》指出：目前认为AMH结合阴道B超窦卵泡计数（AFC）是评价卵巢储备功能灵敏度和特异度最好的两项指标。AMH检测与传统激素检测方法相比，不受月经周期和激素药物的影响，可在月经周期的任何一天进行检测，随时反映卵巢储备功能，准确评估卵巢是否发生衰退。

　　“定期检测AMH水平可以评估女性生育能力，帮助现代女性，尤其是职业女性制定个体化的生育计划，对于提升女性生育率意义重大。” 王芳教授指出，“此外，将AMH检测纳入常规体检，还能预估绝经年龄，让更多的围绝经期妇女获益。医疗已经不再是仅仅治疗疾病，而已经在改变人类寿命的深度与宽度。明确围绝经期的到来，发现卵巢储备的下降，可以延缓卵巢下降的速度，推迟绝经时间，延缓老年性疾病的出现。我们不可以阻挡衰老，但我们可以延缓衰老的到来。让女性们在年近古稀也可以挺着腰板生活，改善老年生活质量，对女性健康及养老问题都有不可估量的社会意义。”

　　高效、准确的AMH检测可为女性全面了解其卵巢储备功能提供重要的参考信息。罗氏诊断Elecsys AMH检测是目前国内唯一上市的全自动AMH检测，与人工AMH检测相比，更便捷快速，仅需2ml血液，18分钟便可以获得结果，为临床提供更准确、灵敏的评估女性生育能力的检测方法，为中国女性提供全方位的生育计划管理。

　　罗氏诊断中国专业诊断部市场总监赵树蕙女士表示：“作为全球体外诊断市场的领导者，罗氏诊断始终高度关注健康管理领域，并坚持创新，致力于将最新、最先进的检测产品引入中国。在健康管理领域，罗氏诊断Elecsys 总维生素D检测和Elecsys  AMH检测，可为中国人群规划个性化的体检方案提供科学的指导和全方位的支持，助力全民健康管理水平提升。未来，罗氏诊断将继续致力于改善中国人群健康管理现状，与临床和检验领域专家共同携手，共同推动维生素D检测及AMH检测在常规体检中的应用，为保障中国人群的健康做出贡献。”