癫痫的用药选择

　　癫痫，民间称“羊癫疯”。发作时患者常常会失去意识、倒地抽搐、口吐白沫，不但患者非常痛苦，旁人也都避之唯恐不及，认为此人得了“怪病”。因此，癫痫患者往往心理负担极重，急切地想寻求治疗方法。

　　其实，癫痫并非无药可治，只要用药得当，80％以上的癫痫发作可以得到控制。不过，“用药得当”4个字也不是那么容易做到的。因为，癫痫虽然是一种独立的疾病，但由于其发作形式分为好几类，患者的身体状况也各有不同，因此要做到用药得当，就要根据不同的发作类型选对药物。

　　首先，让我们来认识几种不同的发作形式：

　　大发作　　也叫强直—阵挛性发作，是最常见的发作类型，约占所有癫痫发作的81％。其表现是突然意识丧失、两眼上翻、牙关紧闭、大小便失禁、面部苍白或青紫，全身抽搐约几分钟后自然停止，口吐白沫或血沫（舌和口腔黏膜咬破时），最后肌肉松弛，神志逐渐清醒。

　　小发作　　也叫失神发作，主要见于儿童与少年。发作时有短暂的意识丧失、突然中止原来的活动、中断谈话、面色苍白、双目凝视、无神，既不跌倒，也不抽搐。发作不超过　30　秒，突然停止，恢复清醒。

　　简单部分性发作　　又称局限性发作。是不伴有意识障碍的运动、感觉或植物神经症状的发作。常见于一侧肢体远端如手指、足趾或一侧口角或眼部阵挛，持续数秒至10秒后自然终止，或手指、足趾、口角和舌部的发作性麻木感、针刺感、触电感等。

　　复杂部分性发作　　又称精神运动性发作。可表现为幻觉、内脏感觉异常（如自感腹部或胸部有一股热气向头部方向上升）、记忆障碍、恐惧、焦虑、不安、强迫思维、妄想等。

　　了解癫痫不同的发作形式之后，患者就可以根据自己的情况“对号入座”，选择适合自己的药物了。目前，癫痫的治疗药物主要有以下几种：

　　卡马西平

　　选用点评

　　该药对癫痫中的精神运动性发作最有效，也可以用于大发作、局限性发作和混合型癫痫的治疗。由于它能减轻精神异常，对伴有精神症状的癫痫尤为适宜。

　　用法：成人开始口服1次0.1克，1日2次，以后逐渐增加至1次0.2～0.3克，1日3次。

　　常见不良反应有头晕、嗜睡、乏力、恶心、呕吐等，偶见白细胞减少，可逆性血小板减少，甚至引起再生障碍性贫血、肝功能异常等。使用时应加以注意，定期检查血常规。

　　苯妥英钠

　　选用点评

　　苯妥英钠对癫痫大发作和局限性发作最有效，对精神运动性发作次之，对小发作无效，甚至可增加发作频率。

　　用法：从小剂量开始，逐渐增加至口服维持剂量，成人每天0.2～0.3克，儿童为3～8毫克／千克体重，分2～3次服用。

　　本品长期服用可出现眩晕、头痛、恶心、呕吐、皮疹等不良反应。有时可出现白细胞和血小板减少、系统性红斑狼疮、肝损害等。服药过程中应避免骤然停药，否则将加剧癫痫发作。

　　丙戊酸钠

　　选用点评

　　丙戊酸钠的抗癫痫作用比较广谱，对癫痫小发作、局限性发作、大发作和混合性癫痫均有效。临床上多用于其他抗癫痫药无效的各型癫痫患者。

　　用法：成人口服1次0.2～0.4克，1日2～3次。儿童每日3～8毫克／千克体重，分2～3次服用。均从小剂量开始服用。

　　该药常见胃肠道不良反应，偶见血液系统损害，个别患者可出现肝功能异常。如需与其他抗癫痫药合用，应注意调整剂量。

　　乙琥胺

　　选用点评

　　乙琥胺对癫痫小发作疗效好，常作为小发作的首选药，但对其他类型的发作疗效欠佳。可与苯巴比妥或苯妥英钠合用治疗混合性癫痫。

　　用法：6岁以上儿童及成人开始时每次口服250毫克，1日2次，以后可酌情渐增剂量，每日维持量可达1.5克。6岁以下儿童遵医嘱服用。

　　乙琥胺的不良反应相对较小，但仍须定期检查血常规及肝、肾功能。

　　安闲(拉莫三嗪)

　　选用点评

　　拉莫三嗪是一种新型抗癫痫药，作用更加广谱，耐药性和不良反应均明显降低。可用于癫痫大发作、简单部分性发作、复杂部分性发作的治疗。

　　用法：从小剂量（每日25毫克）开始，逐渐递增，每隔两周增加剂量，可增加到100～200毫克／日，1次或分2次服用。具体用法遵医嘱。

　　拉莫三嗪有低毒、不良反应小的特点，较常见的不良反应是皮疹。