南充：基层首诊简历分级诊疗制度

　　今年4月，南充成功申报公立医院改革国家级试点城市。8月6日，《南充市深化医药卫生体制改革2014年实施方案》(以下简称：《实施方案》)出炉，南充市人民政府对今年的医改方向作出了全面安排，如制定建立分级诊疗秩序实施方案，全面取消公立医院药品加成，新增医疗资源优先向社会资本开放等。方案涉及到公共卫生服务服务均等化、定向免费培养基层医疗人才、落实全民医保等多个方面。

　　实施方案如下：

　　《实施方案》重要内容施：

　　制定建立分级诊疗秩序实施方案，初步建立以基层首诊为前提的医保报销制度。

　　全面取消公立医院药品加成，试点公立医院药品配送制度改革。

　　新增医疗资源优先向社会资本开放，引导社会资本参与包括国有企业所办医院在内的部分公立医院发展建设。

　　城镇居民医保和新农合人均政府补助标准提高到320元，城镇居民医保和新农合政策范围内住院费用支付比例分别达到73%和75%以上。

　　基层首诊建立分级诊疗制度

　　“今年医改的重点工作是建立分级诊疗实施方案。”南充市卫生局办公室主任李迪介绍，分级诊疗即南充居民将按照疾病等级和卫生机构等级对应就医。也就是说，如果居民患了常见普通疾病，就将按照属地原则，首先到所在社区卫生服务中心或者乡镇就诊，社会或乡镇治疗困难，再由其安排到辖区综合医院就诊，如果仍然无法治愈，再由综合医院安排到更高级医院就诊。

　　“分级诊疗的意义，在于将一些小病控制在基层医疗机构实施治疗，缓解看病贵，看病难。”李迪说，新一轮医改将综合运用医疗、医保、医药、价格等手段，初步建立以基层首诊为前提的医保报销制度，逐步形成基层首诊、分级诊疗、双向转诊、急慢分治、上下联动的就医新秩序。

　　此外，南充还将成立川北医学院附属医院医疗集团，和南充市中心医院医疗集团形成合力，引导、帮助基层医疗机构提高医疗水平。

　　取消药品加成 改革公立医院药品配送制度

　　“以药养医”是“看病贵”的重要原因。2012年9月1日，取消药品加成就率先在营山公立医院实施，首次在南充试行斩断医药链条;2013年6月1日，南充所有的县级公立医院和妇幼保健院全部取消了药品加成。今年《实施方案》将继续深化这一惠民措施，全面取消药品加成，实现全市公立医院药品“零差率”销售。

　　“除了取消药品加成，在药品管控上，《实施方案》提出了严格管控措施。”南充市卫生局公立医院改革管理委员为主任张贤良指出，今年将加强抗菌药物分级管理、处方点评和单病种控费，制止医疗机构开大处方、重复检查等行为。同时，强化医保(新农合)对医疗服务的监控作用，加强医疗费用监控，加强医疗服务收费和药品价格监督检查，严肃查处医疗机构乱收费行为，并试点探索公立医院药品配送制度改革。

　　为了保障医护人员收入，《实施方案》指出，将在平稳实施绩效工资的基础上，适当提高奖励性绩效工资比例，合理拉开收入差距，调动医务人员积极性，并取消公立医院院长行政级别，试行院长年薪制和基于绩效考核结果的内部收入分配制度。

　　“非禁即入” 构建多元化办医格局

　　在南充，甚至全国大多数地方，医院都分为公立医院和非公立医院两种。今年的《实施方案》中，南充将突破这一传统格局，引导社会资本参与包括国有企业所办医院在内的部分公立医院发展建设。李迪介绍，构建多元化办医格局是趋势。

　　此外，南充今年将继续鼓励医师多点执业，落实鼓励民营医院发展措施。同时，推动商业保险机构参与经办各类医保服务，加快发展医疗责任保险，鼓励商业保险机构提供医疗意外保险、儿童保险等商业健康保险产品。

　　提高医保水平 实现异地就医即时结算

　　在医疗保险方面，《实施方案》将作出进一步调整。“城镇居民医保和新农合人均政府补助标准将由去年的每年每人280元提高到320元，城镇居民医保报销比例将由70%提高到73%以上，新农合政策范围内住院费用支付比例将提高75%以上。”李迪指出。

　　以前，南充居民看病在本地看病，报销比例相对较高而且报销所需时间较长。“今年年底，南充将实现省内异地就医即时结算，并探索解决跨省异地就医结算问题。”张贤良告诉记者，异地就医的报销比例也将进一步提高。

　　在医保方面，南充将继续推行重特大疾病保障制度，做好2013年大病补偿工作，完成2014至2017年城乡居民大病保险招标工作，启动2014年度大病保险赔付工作。同时，还将积极推动建立医保经办机构与医疗机构、药品供应商的谈判机制和购买服务的付费机制。