若基层医院允许使用非基药 连锁坐得住吗？

　　自新医改以来，基层医疗机构只能配备使用基本药物，但这个局面或许将要改变了。最近有消息指，国家可能将出台一项新政策，允许基层医疗卫生机构在医保目录范围内选择一定比例的非基本药品使用。这在业内引起了不小的关注，不乏连锁管理者认为，如果政策实施，短期内药店的客流和药品销售将面临挑战。

　　打破只能使用基药的局限？

　　6月20日，国家卫生计生委药政司相关负责人在完善国家药物政策座谈会上透露，基层用药政策将进一步完善，在全面配备、优先使用基本药物的前提下，允许基层医疗卫生机构在医保目录范围内选择一定比例的非基本药品使用，以保障基层药品供应。

　　据了解，此前国家卫生计生委曾明确，为做好低价药品采购和使用政策联动，逐步提高医疗机构常用低价药品使用量，可以由省级卫生计生行政部门规定基层使用常用低价药品中的非基本药物的具体要求。如果这项政策落地，基层医疗卫生机构将不再受到“只能配备使用基本药物”的局限。

　　有专家观点认为，结合民间实际用药情况，在优先使用基本药物前提下，放权可配套使用部分非基药还是利好三方的：医院可以根据当地病源情况采购一些常用非基药、患者可实现家门前拿药，不必四处求药、拥有畅销非基药品种的企业或可实现业绩放量。

　　事实上，日期安徽发布的药品药品集中招标采购方案里，就提出了公立医疗机构“基本用药”概念，当中将医保目录、新农合目录与基本药物目录整合，涵盖1118个品种，不再区分基本药物和非基本药物。

　　关键不在于卖不卖非基药

　　近年来，伴随基本药物制度的推行，基层医疗机构零差率销售基本药物，对不少地方的连锁药店带来了巨大的冲击。北京金象大药房医药连锁有限责任公司总经理咸辉就指出，过去几年来，北京药品零售市场的药品销售一直处于下滑趋势，在这种环境下，金象加快了商品结构的调整速度，通过提高健康类非药品的销售比例，来弥补药品销售下滑的份额。

　　咸辉分析，如果国家允许基层医疗机构配备和使用非基药，会对药店带来很大冲击，“以北京为例，目前市场大部分客流集中在三家医院和社区医疗机构，而且每年到社区医疗机构的人群都呈上升趋势，如果进一步丰富社区医疗机构的药品品种，药店的经营压力可想而知。”

　　他认为，短期内药店应调整商品结构，大胆引入健康类非药品，不过从长远看，医药分家是早晚的事情，目前的药房托管还不算真正意义上的医药分家，连锁药店当下应勤修内功，为承接未来药品市场的巨大蛋糕做好专业化的准备。

　　山东立健医药城连锁有限公司总经理朱永全也认为，如果政策放开基层医疗机构使用非基药，将给药店带来影响，而且他指出，这项政策之所以提出，与地方基层医疗机构的财政压力不无关系。“据我们所了解，由于社区医疗机构必须零差率销售基本药物，出现了一定的财政负担，甚至有些地方的社区卫生站已经开始闹‘钱荒’，没有足够资金用于采购基本药物，这就不能解释，为什么会有允许使用非基药的说法，显然是为了弥补社区医疗机构的经营利润。”

　　抱有类似看法的，还有淮安广济医药连锁有限公司总经理朱华林。她前不久走访了淮安附近的县乡市场，了解到有些乡镇医院在过去两年通过新农合，为解决当地农村居民的基本用药投入了3个多亿元，但也出现了6千万元的财政赤字。

　　她认为，社区医疗机构打破只能使用基本药物的说法是可以理解的。但她也表示，如果按照政策所言，放开的非药品种是医保范围内，允许患者报销的，一样会存在增加地方医保财政支出的问题。“过去由于农村没有医保报销，很多患者即使得了大病也不去医院看，但现在推行全民医保和新农合，国家报销相当比例的用药费用，农村患者都涌到了乡镇医院，入住率几乎是200%的倍增，造成了地方医疗费用巨大压力，所以我们建议，在放开基层医院使用非基药的问题上，政府应做更充分的考虑和评估。”