服降压药如何护肝肾

　　首都医科大学附属北京友谊医院药剂科主任药师 沈 素

　　一般来说，高血压患者需要长期服药来控制血压的稳定，从而避免血压波动带来的慢性和急性并发症。但“是药三分毒”，如何尽量不让肝、肾因长期服药而受伤，是所有患者必须面对的问题。那么，服降压药如何护肝肾呢？

　　遵医嘱服，不随意更换、加服药物。目前，降压药可以分为α受体阻滞剂、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体阻断剂等，它们在发挥作用时可能对肝脏、肾脏产生不同的影响，医生会根据患者病情选择药物。如原发性高血压初期可选用小剂量利尿剂。

　　及时补充水分，保证药物在体内代谢。螺内酯、速尿等利尿剂大多经尿液排泄，对肝脏的影响较小，但长期使用可能引起肾脏对尿酸的重吸收增多，出现血尿酸升高的情况。某些患者可能出现关节疼痛等痛风症状，还可能引起痛风性肾病（简称“痛风肾”），表现为尿酸结石，水肿、夜尿。长期用利尿剂还可能出现血脂增高的情况，高脂血症是应用噻嗪类利尿剂治疗引起的常见副作用，主要表现为血清胆固醇和甘油三酯增高。因此，在服用利尿剂期间应多喝水，保证药物的正常代谢。

　　定期查肝肾功能，出现黄疸及时就诊。钙离子拮抗剂和血管紧张素转化酶抑制剂对肝肾功能损害的报道最多，这可能与它们应用广泛有关。患者服用硝苯地平、尼卡地平等钙离子拮抗剂可能引起转氨酶升高，长期用依那普利和赖诺普利等ACEI类药则可能引起黄疸，可表现为皮肤、眼球发黄，还可表现为乏力、肝区疼痛等症状。建议定期检查，最好遵医嘱每3~6个月做一次肝肾功能检查，以便及时发现问题，在医生指导下换药。

　　不随意服宣称有降压作用的保健品。某些保健品宣称能降压，其中可能添加了西药成分，如果和自己的降压药合用，可能用药过量，发生危险。

　　此外，β受体阻滞剂中，拉贝洛尔对肝脏有一定毒性，但一般认为危险性极低；酚妥拉明等α受体阻滞剂对肝脏的影响较少；缬沙坦等血管紧张素受体阻断剂，临床使用时间较短，损伤肝肾的报道相对较少。但对于肝肾影响较小的药物不一定适合所有患者，还需要根据体质、病情、是否有其他合并症等综合选择，一般也不建议大家频繁换药。