药不是越便宜越好 临床用药应首先保证合理

　　今年2月，河南省某医院一儿科医生开出一张“四分钱处方”，治愈了红疹患儿，引起社会广泛关注，被大家亲切地称为“良心处方”。

　　很多老百姓都有这样一种观念——越是开便宜药的医生越是好医生，开便宜药已成为患者评价医生职业道德的重要标准。事实果真如此吗？专家表示，虽然大处方、滥用高价药的现象令人痛心，但我们也不能因此走向另一个极端，盲目追捧开便宜药的医生。临床用药应首先保证合理，然后尽量使用最有效、最安全的药物，而不能一味求便宜，在ICU病房(重症加强护理病房)，如果一味强求用便宜药，很可能会弄出人命。

　　鉴药：

　　便宜药可能副作用大，有些病人不宜用

　　对于河南儿科医生用“四分钱处方”治愈红疹患儿的事，广州军区广州总医院老年重症医学科主任郭振辉教授表示赞赏，但他同时表示，小处方、便宜药固然值得称道，但不能强求。两毛钱开出的阿托品，虽然能够调节心率，但也只能稍微缓解症状，对心律失常患者来说，要真正治好病，还需要更多的药物甚至手术治疗。

　　“医生在用药时首先要考虑这个药是否对症，是否安全、有效。在此基础上，如果有多种药物可选择，可向患者推荐价格便宜的药，但绝对不是越便宜越好。”郭振辉介绍，有些便宜药可能副作用较大，使用后不良反应更多、更易产生耐药性，并不适合有些病人。”

　　解放军第458医院神经内分泌科副主任医师李静表示赞同，她介绍，比如，100片一瓶的阿司匹林有的才2元多，但有的30片装的阿司匹林肠溶片就要10多块，两者价格相差较大，但是对有胃炎、胃溃疡等胃部疾病或出血性疾病的人来说，因为胃部耐受性差，建议选用阿司匹林肠溶片，可以减轻药物对胃肠道的刺激，如果一味贪便宜选普通片剂，很可能造成胃出血。又比如，很多糖尿病患者需要服用盐酸二甲双胍片，但有的患者反映，医院开的药有效果，但自己到药店买的效果就没那么好。“这是因为虽然药名相同，但剂型并不相同，同种药物的不同剂型对药效的发挥有影响，如片剂、胶囊等药物崩解、溶解速率不同，吸收快慢、多少也就不同。”李静说。南方医科大学南方医院药学部主任药师刘世霆曾在接受媒体采访时表示：“我曾经对比了14家企业生产的盐酸二甲双胍片的溶出度曲线，最高和最低的两种药品溶出度相差两倍，溶出度过低会导致难以达到有效血药浓度，降糖作用差，溶出度高又易导致患者出现低血糖。”

　　中山大学附属第六医院呼吸科主任陈正贤教授介绍，有一个很明显的例子，就是国内某药厂生产的环丙沙星，在抗菌方面疗效甚至比国外著名药厂的产品的疗效更好，抑菌作用更强，但是它的副作用也较大，很多患者用药后会出现头晕、眼花、胃肠道反应等副作用，部分病人差不多用一两天就会停药，所以现在这种药已经慢慢地减少应用了。

　　用药：

　　重症病人一味贪便宜会送命

　　“对于重症感染或感染性休克的病人来说，如果你延迟一个小时应用疗效确切的抗生素，会增加7.6%的死亡率。”郭振辉表示，因此在ICU，一般都会使用疗效确切、安全性更好、稳定性更高的药物，因为ICU的病人都是重症感染，给药方式一般是静脉输液，输进去的液体都要经过毛细血管。毛细血管的直径一般是6到9微米，正常情况下如果颗粒大于10微米，就会堵塞在毛细血管里面，导致血管缺氧、脏器炎症或局部炎症加重，引起微循环不良。这样对组织器官功能是非常不利的，甚至可能引起脏器功能衰竭而死亡。

　　一般来说，原研药的价格比仿制药贵很多，但研究发现，原研药和仿制药相比，仿制药每毫升液体里面的颗粒数比原研药多15到30倍。

　　“对重症病人来说，这是要命的，因为重症病人有30%~50%都存在微循环障碍。这种病人，别说颗粒大于10微米，就算小于10微米，也会加重局部炎症，带来生命危险。”郭振辉说：“所以，我们的ICU病房在选用药物时，一般不会以价格来论英雄，而是首先考虑是否对症、安全以及有效。”

　　选药：

　　尽量选大公司或知名厂家的药

　　陈正贤表示，现在一些部门在药品采购招标时有“重价格”的倾向，但药品的质量一定要保证，如过分强调价格，会导致企业竭泽而渔——药企要么由于价格太低亏不起，中标后不提供产品；要么偷工减料，导致更多风险。

　　郭振辉表示，如果在质量、有效性、安全性相类似的情况下，当然是越便宜越好。但事实上，目前劳动成本是在逐步提高的，如果药越来越便宜，那么很多情况下是通过偷工减料来应对的。

　　郭振辉建议，购买药品时不能一味贪便宜，还是应该选一些知名厂家或大公司的产品，他们的生产工艺更好，质量的把控也会更高一点。

　　“药品是一种商品，既然是商品其价格就要符合经济规律。规模越大、名气大的医疗单位一般使用的药物质量更高。目前部分药品的价格很低，如某些喹诺酮类静脉用药，它的售价才两块钱，比我们喝的矿泉水都便宜，你敢用吗？其质量确实不太让人放心。”陈正贤表示，虽然大处方、滥用高价药的现象令人痛心，但我们也不能因此而走向另一个极端，盲目追捧便宜处方。临床用药应首先保证合理，然后尽量使用最有效、最安全的药物，同时尽量少用药，最后才是选用便宜的药。(记者冯冯)

　　医学指导/广州军区广州总医院老年重症医学科主任郭振辉教授

　　中山大学附属第六医院呼吸科主任陈正贤教授

　　解放军第458医院神经内分泌科副主任医师李静