执业药师的角色定位与实施策略

　　执业药师的真正需求在哪里？

　　执业药师职业的终极发展是满足于社会的真正需求。执业药师的角色应该定位在哪里最为合适？从用药安全控制的角度看，患者目前用药风险最大的地方是从门诊或出院取药后，由于很多因素导致患者回家后自行改变医嘱剂量、自行停药、自行搭配其他药物治疗。而这种极为普遍的现象正是导致重复门诊，重复住院，出现药源性疾病等最终导致死亡率升高的重要原因。因此，从患者安全用药和提升治疗效果的角度思考，执业药师的工作重点应该是关注患者，而不是关注药品，应该介入到患者用药过程的安全监护服务和帮助优化患者用药治疗最佳效果的服务之中，尤其是60岁以上的慢病患者、服用5种以上药品的患者、肝肾功能不全患者、用药不佳或出现不良反应的患者以及孕妇和儿童，才能使执业药师在社会需求中获得真正的价值。

　　执业药师的潜能分析

　　执业药师是否能承担得起社区患者的用药监护责任呢？执业药师有哪些优势可以担当这一重任，又有哪些劣势需要改进和克服？对他们来说，最大的风险是什么，是否有机会立足市场，赢得社会、医生、护士、患者及医保费用支付者的认可？

　　优势：《国家药品安全十二五规划》和国家新版GSP明确要求药店必须配备执业药师，要求执业药师提供用药指导服务。目前的政策有利于执业药师的发展，执业药师与医生的区别是前者掌握药物的信息量更大，对药物的特性更为精通。零售药店专业培训投入大，执业药师学习自觉性和积极性强；社区执业药师离消费者最近，慢病患者时常就在身边，因此容易与患者互动交流，便于解答患者的用药咨询以及向慢病患者提供药学服务，还可以常年向社区消费者进行疾病预防与促进健康的宣传和教育活动，这样不仅可以发现和解决患者的用药治疗问题、尽量减少医生大处方以及患者滥用药品问题，从而节省医药费用和社会医疗保险费用，还可以帮助政府节约大量的疾病预防宣传费用支出。此外，由于近年来药学服务的理念深入人心，各大医院大力开展临床药学工作，让临床药师走进临床实践，参与查房和用药咨询，增加与患者面对面互动的机会，并取得了一定的成就，也为临床药师真正进入临床科室参与患者的疾病治疗打下基础。

　　劣势：患者对执业药师的角色和作用了解不够，常常把执业药师误认为是抓药或卖药者；执业药师自身知识结构有缺陷，缺乏医学和疾病治疗知识，药学经验型教学滞后；过于注重自我专业能力的提升，而忽视药物临床应用、药物疗效和不良反应的跟踪，没有患者用药记录，口头交代过多无法回顾和追踪患者用药情况；缺乏与患者沟通技巧，仅有卖药经验或调剂处方经验却没有临床的用药经验；零售药店执业药师的学术气氛不够，药师咨询台的作用不强。这些劣势影响了执业药师的专业形象。 l

　　风险：目前医药分业还没落实，临床处方释放很少，执业药师提供的专业服务没有药事服务费支付补偿。因此，零售连锁企业更看重执业药师销售药品能力，很多企业以药品销售额考核执业药师的业绩，药店商业化现象严重，药学服务普遍难于真正开展。此外，医保机构还没有完全意识到执业药师能力的提高能帮助患者和医保机构减少医疗费用。

　　机会：目前，由于患者较多，医生劳累过度极易出现处方失误，临床护士没专业人员指导输液处置不当，药品推销盛行导致患者用药随意，出院患者的用药监护缺失等是造成患者用药安全存在严重隐患的几大因素。患者用药监控市场需求巨大与过多的医生诊断治疗工作，都需要有人分担一些监护患者的职责。所以，慢病患者的用药咨询和监护工作完全可以由执业药师承担。医药分业后大量的门诊药师可能会有两个分流方向，一是去社会专业药房执业，二是进入临床科室开展临床药学的工作。此外，由于社保要求全民覆盖，地方财政预算压力增大。就更需要执业药师承担一些公共卫生宣传和疾病预防工作，倡导社区的疾病预防和促进健康，以减轻国家的财政负担。

　　执业药师的角色定位

　　那么执业药师是如何进行角色的定位呢？所谓的定位不是围绕产品来进行，而是围绕潜在顾客的心智进行的。也就是说，将产品定位于潜在顾客的心智中，即让你在潜在客户的心智中独树一帜。那么，如何让执业药师在消费者心智中与众不同、感知执业药师的专业服务对于他们的用药安全和提升治疗效果受益匪浅呢？执业药师的首要任务是在医院和社区向慢病患者提供有价值的药学服务，可以通过日常的沟通和互动、药历的跟踪、监护患者的用药情况以及从患者的依从性好坏来帮助患者发现、解决和预防与药物治疗相关的问题。在极大程度上减少了患者药源性疾病的发病率和住院率，同时优化患者的治疗方案，最终达到药物治疗的最佳效果。因此，执业药师不仅仅是普通患者的用药咨询和指导者，更应该成为患有慢性疾病、服药较多、65岁以上老人、孕妇儿童用药者。肝肾功能缺失、用药不佳和出现不良反应的特殊患者的看护者、监护者和用药指导者。

　　执业药师在监护患者的用药过程中，很大程度上可以有效地防止医生大处方和患者滥用药品的现象，帮助医院和社保控制医保费用的迅速增长。从药物经济学的角度看，执业药师在医疗保险中具有很大的社会价值和经济价值。因此，执业药师在帮助患者和政府社保方面具有举足轻重的作用和意义，是节约医保费用的贡献者。执业药师是合理用药治疗的倡导者和安全用药的专家，可以帮助医生判断处方的适宜性，减少处方用药的失误；为医生提供监测患者的血药浓度，帮助医生正确调整患者的药物治疗方案；通过日常的监护工作，进行药物利用评价的研究，最后将有效的研究成果回馈于临床的治疗实践。因此，执业药师是医疗团队中最具潜力的合作伙伴，也是医疗团队的重要成员之一。

　　执业药师角色实施的策略

　　1）改善执业药师的药学教育课程设置和准入资格考试制度，鼓励更多的有志青年和高水平的药学工作者参与到执业药师队伍的行列，让执业药师真正有能力去承担药事执业的责任、患者用药安全和治疗结果的责任。

　　2）规划执业药师继续教育和职业发展的路线图，制定执业药师胜任力和执业标准。让执业药师对自己的专业行为有衡量的标准，明确学习的方向和动力，努力追求更高的药学知识，使自己始终保持高水平的执业能力。

　　3）正确制定执业药师的岗位职责，正确树立执业药师的执业道德观，改善工作环境的认证体系，用专业的认证制度赋于执业药师光荣的使命，落实执业药师的工作重心，真正让消费者和患者获得疾病治疗的收益，除了让执业药师承担患者的用药监护外，同时承担公共卫生的宣传和倡导工作，以促进全民健康和疾病预防。

　　4）从政府管理部门的角度看，政策上给予扶持，通过立法，在法律上赋予执业药师对患者药物治疗结果的监管责任，提供适当的药事服务费，以鼓励和认可执业药师专业服务的价值。

　　5）强化对执业药师的社会宣传力度，鼓励执业药师走进社区为消费者提供服务，让社区患者感受执业药师的风采和价值，提升执业药师荣誉感、责任感、使命感和知名度。