发烧一定要用抗生素吗？

　　一个患者因为头痛、全身酸痛三天就诊，不发烧，估计挂号处警惕性很高，建议看神经科。病史中还有轻微咽痛、咳嗽，查体没有发现肌肉无力和压痛，没有脑膜刺激征。血象白细胞正常，中性分类不高。病人说从第一天觉得不舒服开始就吃上了阿奇霉素，近几天都觉得恶心。依我的初步判断，患者很可能是上感引起的头痛全身酸痛，由于使用抗生素导致胃肠道反应。在做了必要的排除检查之后，我建议患者停用阿奇霉素，休息，大量饮水，并服用对乙酰氨基酚对症治疗。

　　关于抗生素使用的科普已是老生常谈，但看起来永远有太阳照不到的地方。如果您是接触过上述科普的，可能会说，连体温都不高就用抗生素是有点过了。 但这里要说的是另外一个话题：如果体温高就应该用抗生素吗？

　　上个月女儿感冒，最高烧到42度 ，病程前后六天，我给她用的就是退烧药和物理降温，一直没用抗生素。那几天连同事和做医生的朋友都忍不住劝我用上抗生素，我一度几乎动摇了。倒是不做医生的老公一直支持和信任我，让我相信自己的判断。

　　事后，朋友们说，你真能撑得住！我其实不是盲目撑着。第一，孩子烧的虽然高，但是退烧药能够退下来，而且每天使用退烧药的次数逐渐减少（头三天从每天三次到每天两次到只用一次）； 第二，食欲尚好，每顿多少都能吃些东西，能喝水，排尿次数不少；第三，在体温逐渐下降的过程中，其他症状并没有恶化的趋势，比如咳嗽轻微，少量白痰。前三天观察过来，体温已经完全正常了，第四天我们出去参加了一个圣诞party，结果第二天去上学体温又升高到了38.5以上。赶紧在家好好休息一天，彻底休息，作业也不让做。这样，仅仅隔了一天，自然病程就结束了。女儿班里的一个同学，俩人同一天发病，症状一模一样，从发烧第一天就开始吃上了抗生素，又是头孢又是阿奇，比女儿还晚上学了两天。所以说，抗生素并不改变感冒的病程。

　　对付因为感冒引起的发烧，只需要掌握三个原则：

　　第一，控制体温。

　　之所以说控制，是指体温并非一定下降到正常（37度以下）。一般超过38.5以上才使用退烧药，但42度的体温单用退烧药恐怕是很难降到正常的，能降到39度，也说明退烧药是有效的。仍然超过的部分怎么办？物理降温！不要小看物理降温，这绝对是看似无招的厉害招数，只是很多人不晓得如何去做。以下分享几条物理降温的”秘笈“：1，，用温水擦浴，而不是用冰水或酒精。温水不刺激皮肤，扩张局部的毛孔更有利于汗液的排出和挥发。2，擦大动脉处（比如颈部、大腿根部）和手、脚心。只在脑门放块湿毛巾只能让患者觉得舒服，脑门摸着凉快了，体温一点没降，其实是自欺欺人。3，在颈部、腋下和枕部放置冰袋。凉的易拉罐、矿泉水瓶也都是可以的，用薄的毛巾包裹一下，避免直接刺激皮肤。4，在嘴里含冰块或润喉糖。发烧的时候口鼻中呼出的气体都是烫的，降低呼吸道的温度，能够使呼吸变得顺畅，睡眠变得平稳。5，配合足量的液体摄入。发烧的时候，身体的不显性失水明显增加，脱水使脏器功能变得紊乱，是导致感冒并发症的主要原因之一。最直接可靠的观察指标是看每天的排尿次数是否较平时减少。要定期地给孩子喝水或果汁，如果不能进食水，就只能通过输液来补充体液的丢失了。

　　第二，饮食、休息和护理。

　　发烧的时候，饮食宜清淡，清粥咸菜蔬菜汤都是比较适合的。或许您会觉得此时需要好好补充营养，但是发烧时胃肠道粘膜都是淤血状态的，食欲不振，消化能力下降，过多油腻的食物反而会增加胃肠道的负担。没力气，疲惫都是比较常见的，怎么补充体力？最好的办法就是为身体补充糖分，而淀粉类食物是最直接的。所以，清淡的大米粥，米汤，既能补充糖分，还能补充B族维生素。想补充蛋白质的话，可以做鸡蛋羹，一个鸡蛋加等量的温水，蒸出来柔软鲜嫩，是非常不错的发烧患者饮食。少食多餐，不勉强多吃，累了就睡觉。 感冒的时候体力下降，需要减少工作学习负荷，让身体充分的休息。有些心疼孩子又不懂得节制的家长，觉得孩子生病可怜，平时不让玩的ipad都送的手里。孩子精神稍好，玩游戏玩得过了头，没休息好，病情还容易反复。做为家长兼陪护的您，要知道排除干扰保证休息也是护理的一部分。其他的护理内容还有用漱口水或温盐水漱口，及时更换潮湿的内衣裤等。

　　第三，必要的就医。

　　发烧只是身体抵抗病毒或细菌的一种反映，是”战斗“打响的信号，发烧的程度说明战斗的惨烈程度。要相信人类的身体经历了多年的进化和考验 ，是有一定自我修复能力的。过早过度的干预，不但不缩短病程（如我女儿同学的例子），甚至可能带来不必要的麻烦（如开头的患者）。而且，医院是病毒细菌容易集中的场所，发烧时本就抵抗力下降，去了反而可能增加了新的感染机会。所以，一般发烧前三天，只要不是体温持续不降，我是不会带孩子去医院的。但是，如果体温持续不降，孩子脱水严重，出现呼吸费力、持续昏睡的情况，还是需要及时就医的。在医院里可以通过血液、影像检查，明确病因并给予相应的对因治疗。只是，即便再严重的发烧，前两条处理原则一样是在医院里重视并贯彻的。

　　到此，题目中提出的问题已经有答案了。仍然罗嗦一句，发烧真的不一定都要用抗生素。听说有个年长的老医生，就因为患儿的家长强烈要求用”消炎药“而医生觉得不必要，就被家长拳脚相加。听后心痛不已，既为同行受伤的身心，更为家长的愚昧无知！疾病是大自然的产物，是医患共同需要面对的敌人，只有双方同心同德，遵循客观规律，方能使人类在与疾病的长期斗争中立于不败之地。科普工作，仍然任重而道远！

　　协和医院神经内科副教授 王含

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