常用激素药物要观察 治疗胃酸须调药

　　老百姓口中说的“骨头脆了”，就是医生常常强调的骨质疏松。它是绝经后妇女及中老年人发病率很高的疾病之一。随着年龄的增长，人体的骨质也在慢慢流失。实际上，很多药物对骨骼有影响，如果用得过量，也会加重骨头变脆。目前临床上发现，影响骨骼健康的用药主要有以下几种情况。

　　常用激素不观察。糖皮质激素会促进蛋白质的分解，增加钙、磷的排泄，抑制成骨细胞活性，引起骨质疏松。该药所致的骨质疏松除表现为腰背痛外，还容易引起骨折。有资料表明，8%~18%长期服用糖皮质激素的患者会发生自发性骨折（即没有明显外伤史的骨折）。因此，在使用糖皮质激素期间，应观察是否有逐渐加重的腰背痛、关节痛或活动受限，如果与气候无关而与活动有关，应及时就诊，调整激素的用法用量。

　　用抗胃酸药不调药。质子泵抑制剂是目前治疗消化性溃疡较常用的药，它能抑制胃酸分泌、清除幽门螺旋杆菌。常用药物包括奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等。此类药物可影响钙、维生素B12和双膦酸盐的吸收，以及破骨细胞的质子泵活性。临床上发现，使用7年及以上此类药物者，患骨质疏松性骨折的风险会增高。如果需要长期（1年以上）、大剂量使用，应定期复查，病情稳定后遵医嘱更换为雷尼替丁等H2受体阻断剂。

　　轻易给儿童用抗生素。目前已经证实，四环素、诺氟沙星等抗生素对儿童的骨骼发育有一定影响。曾有研究表明，喹诺酮类（沙星）药可使负重关节的软骨受损，让骨生成受阻。感冒、腹泻时，很多情况下不需要用抗生素，应查明病因后对症治疗。

　　骨质疏松单纯补钙。无论是原发还是继发的骨质疏松，原则上都需要补钙，但同时还需要和维生素D合用作为基础治疗，并根据不同的原因和检查结果，选用适当的抗骨质疏松药物。单纯补钙很难从根本上治好骨质疏松。

　　此外，苯妥英钠、苯巴比妥等抗癫痫药物，可使消化道对钙的吸收减少而导致低钙血症，骨容量可减少10%～30%，容易出现骨质疏松症，引起自发性骨折。甲状腺激素使用过量会造成骨骼脱钙、骨吸收增加，最终引起骨质疏松。建议大家在长期服药时，注意观察是否出现了说明书上写的不良反应，一旦发生问题，应及时就诊，并在医生的指导下治疗。

　　钟慧菊，中南大学湘雅医院内分泌科教授，主任医师，博士生导师

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