糖皮质激素喷鼻剂的合理使用

　　糖皮质激素喷剂的优点

　　糖皮质激素在过敏性鼻炎和哮喘等变应性疾病的治疗中为一线药物，其最大优点是既可以发挥强大的抗炎作用，是一种过敏性炎症的强效抑制剂，还有抗水肿的效果，可有效改善气道通气及鼻窦口的引流。而使用喷剂这种剂型，吸入激素的药量仅为口服剂量的1/10，可以避免或减轻激素导致的不良反应和并发症。

　　糖皮质激素喷鼻剂还广泛用于鼻窦炎、鼻息肉的治疗。有研究表明，其可能防止或延缓术后鼻息肉的复发。对哮喘亦有明显的降低因哮喘发作而急送医院的住院率。对某些儿童打鼾和憋气亦有相当益处。

　　选择与用量

　　如何用好此类药物对治疗效果至关重要，否则疗效差，甚至还可能出现鼻出血、咽炎、鼻腔干燥、结痂和鼻黏膜溃疡等。而过量摄入会对儿童的生长发育有影响，故对不同年龄的幼儿选用时应特别谨慎。

　　各类喷鼻剂的说明书上都有明示，限于不同年龄以上儿童所用，如糠酸莫米松（内舒拿）：3岁；丙酸氟替卡松（辅舒良）：4岁；布地奈德（雷诺考特）和二丙酸倍氯米松（伯克纳）：均为6岁。此外，用药剂量亦应严格控制，原则是：选用最佳疗效——全身生物利用度比，并通过症状缓解程度，选择最小有效剂量。具体用法是：每侧鼻孔2喷。内舒拿为一日1次，上述其他3种为一日2次，总量均为200微克/日。

　　正确使用方法

　　正确使用对求得理想疗效亦至关重要。具体做法是，先轻轻擤去鼻涕，鼻通气不良者可先用呋喃西林麻黄素滴鼻。患者采取端坐位，头稍后仰，喷头插入一侧鼻孔，不宜过深，以免损伤鼻黏膜，喷射方向为前后位，但宜稍偏向外侧壁。药液一喷向上，一喷向下，喷射时可作深呼吸，喷完后可摒气几秒钟，在短时间内勿做擤鼻动作，以求药物存留鼻腔更长时间。尽管喷雾剂药物的分布较滴鼻剂有明显优势，但鼻腔局部有鼻中隔偏曲、下鼻甲后端肥厚、鼻息肉及脓涕存在的情况下，喷剂所能到达的鼻腔部位仍受限制，鼻后1/3以及各沟、裂之处难免成为“盲点”，必要时也可先用鼻减充血剂滴鼻，先解除鼻阻塞，再使用喷剂。

　　在症状得到控制后应逐渐减少药物用量，调整为控制症状所需的最小剂量，待出现最佳疗效后可短期停药，一旦症状再起、病情复发时可继续用药。

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