降压莫误入“歧途”

　　在日常生活中，最常用的降压药分为四大类，如钙离子通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂（βRB）。其作用机制不同，因此针对不同型高血压，我们需选适宜的降压药，以免发生不必要的危险。大多数患者认为，只要降下血压，药如何选择完全不重要，因此一般都是随便吃，随便降的态度，从不去医院就诊，导致越来越严重。在此，总结一下一些用药经验：

　　一、CCB 钙离子通道阻滞剂

　　CCB的降压疗效和幅度相对较强，适用于中重度高血压，并可用冠心病，急性冠脉综合征，外周血管疾病。东方人对CCB反应更好，耐受更佳。

　　1.心力衰竭合并高血压或者心绞痛时，宜选用氨氯地平或者非洛地平。

　　2.硝苯地平是变异性心绞痛的首选药，对急需降压或心绞痛发作时舍下含服10mg，5-10min生效。

　　3.长效CCB硝苯地平控释片可作为高血压伴脑动脉硬化的首选药物。

　　4.非洛地平缓释片特别适合伴心血管疾病的慢性肾病以及心力衰竭伴高血压的患者。

　　5.苯磺酸氨氯地平适用于心力衰竭伴高血压的患者。

　　6.拉西地平扩张外周动脉的作用比硝苯地平、氨氯地平和尼群地平好。

　　7.尼莫地平主要用于轻度降压作用，改善脑血管血供，保护神经元。

　　8.尼卡地平，静脉主要用于控制高血压危象合并急性脑血管病时的高血压急症。

　　二、ACEI 血管紧张素转化酶抑制剂

　　对于心力衰竭的应无限期，终生应用，一般与利尿剂合用。出现血管神经性水肿的患者终生禁用。

　　1.复方卡托普利制剂，适用于各种程度的高血压，特别适用于高肾素型高血压。

　　2.依那普利的降压作用是卡托普利的10倍，并且作用持久，只需要每日给药一次。

　　3.培哚普利可改善动脉内皮依赖性血管舒张功能，能逆转心室重构。

　　4.福辛普利适用于肾功能不良以及老年患者。

　　三、ARB 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂

　　1.氯沙坦适用于糖尿病肾病。

　　2.缬沙坦可增强高血压患者对胰岛素的敏感性，不影响性功能，对血管、血脂、血尿酸代谢无明显影响，并且保护肾脏，特别对有肾脏疾病者。

　　3.替米沙坦，保护心、肾等靶器官，尤其适用于糖耐量异常患者。

　　四、βRB β受体阻滞剂

　　适用于不同程度的高血压，冠心病心绞痛，急性心梗后，心律失常，充血性心力衰竭。年龄大于55时，不作为一线药物。

　　1.酒石酸美托洛尔，收缩压可较快下降，但舒张压下降最大的幅度往往需要数周时间，缓释制剂可以掰开但不能咀嚼或压碎。

　　2.富马酸比索洛尔，其给药不影响糖脂代谢，肝肾双通道消除。

　　3.普萘洛尔，适用于窦性心律过塑，特别是甲亢、β受体反应亢进者，也可用于偏头痛的预防。

　　4.阿罗洛尔，具有降压，抗心绞痛，抗心律失常和抗震颤的作用。

　　（作者：李晓倩  工作单位：平凉市妇幼保健院药械科）