便秘知多少
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首页 > 药品 > 便秘知多少

排便困难需注意 慢性便秘有隐忧

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2013-03-29 09:58:33

  近日,肠胃动力医疗健康领域领导者西安杨森制药有限公司在北京宣布,旗下国内首款口服促肠动力药物力洛(药品名:普芦卡必利)已获国家食品药品监督管理局批准,用于治疗慢性便秘女性患者。力洛是全球首个具有高选择性、高亲和力的5羟色胺4(5-HT4)受体激动剂,通过特异性、选择性地刺激肠道5-HT4受体,诱导肠的高幅推进性收缩(HAPC),显著促进肠道、特别是结肠的蠕动,在改善肠道动力和重建肠道功能方面有显著作用。

  研究表明,目前我国约有七千万名女性饱受慢性便秘带来的困扰,成为这一疾病的主要受害群体。慢性便秘对生活质量的影响与糖尿病高血压心脏病抑郁症相当,给患者带来了经济及心理等多方面的负担,成为了我国主要的公众健康问题之一。

  目前,通过恢复肠动力治疗慢性便秘是最理想的治疗方案之一,却一直缺乏有效安全的药物,北京协和医院消化内科主任医师柯美云教授说,“病人迫切需要安全、耐受性好的治疗手段帮助他们恢复肠道功能、缓解不适症状,从而解决长期困扰她们的慢性便秘问题,使她们回归正常生活。”一项在北京10家医院进行的关于慢性便秘的调查显示,53%的患者对现有的治疗手段不满意,这些治疗手段主要是通过饮食进行调节和使用轻泻剂2。总体上,51%使用轻泻剂的患者主诉每周至少有一次便秘症状。对慢性便秘患者,应避免长期应用或滥用刺激性泻剂,以免出现泻剂依赖或结肠黑变病,甚至是更严重的肠道疾病。而令大部分人不满意的原因在于这些治疗只是治标,却不能治本。

  小知识:关于慢性便秘

  慢性便秘病因较复杂,按发病部位分类,可分为两种:

  一、结肠性便秘。由于结肠内、外的机械性梗阻引起的便秘称之为机械性便秘。由于结肠蠕动功能减弱或丧失引起的便秘称之为无力性便秘。由于肠平滑肌痉挛引起的便秘称之为痉挛性便秘。

  二、直肠性便秘。由于直肠粘膜感受器敏感性减弱导致粪块在直肠堆积。见于直肠癌、肛周疾病等。习惯性便秘多见于中老年和经产妇女。

  慢性便秘原因:

  一、脾肾虚寒:年高久病,肾阳虚损,阳气不运则阴邪凝结;或素有脾阳不足,又受寒冷攻伐,而致脾肾阳衰,温照无权则寒凝气滞,肠道传送无力,大便艰难,称为冷秘。

  二、燥热内结:中医认为过食辛辣厚昧,过服温补之品等可致阳盛灼阴;热病之后,余热留恋肠胃,耗伤津液;或湿热下注大肠,使肠道燥热,伤津而便秘,这种便秘又称为热秘。

  三、津液不足:久病、产后、老年体衰、气血两虚;脾胃内伤、饮水量少,化源不足,病中过于发汗、泻下伤阴等。气虚则大肠转送无力,血虚津亏则大肠滋润失养,使肠道干槁,便行艰涩,所以称为虚秘。

  症状类型表现:

  1、便意少,便次也少:此类便秘可见于慢通过型和出口梗阻型便秘。前者是由于通过缓慢,使便次和便意均少,但间隔一定时间仍能出现便意,粪便常干硬,用力排便有助於排出粪便。而后者常常是感觉阈值增高,不易引起便意,因而,便次少,而粪便不一定干硬。对这些患者可试用膨松剂或渗透剂,增加粪便含水量,增加软度和体积,刺激结肠蠕动,也能增加对直肠粘膜的刺激。同时应定时排便。

  2、排便艰难,费力:突出表现为粪便排出异常艰难,也见于两种情况,以出口梗阻性便秘更为多见。患者力排时,肛门外括约肌呈现矛盾性收缩,以致排便困难。这种类型的便次不一定少,但费时费力。如伴有腹肌收缩无力,则更加重排便难度。第二种情况是由于通过缓慢,粪便内水分过多被吸收,粪便干结,尤其是长时间不排便,使干硬的粪便排出异常困难,可发生粪便嵌塞。这类便秘也可试用膨松剂或渗透剂,使粪便变软,便于排出,有时需结合灌肠治疗。如粪便软化后依然难以排出时,则提示为出口梗阻性便秘。这一类患者需要指导排便方式,必要时进行生物反馈治疗。

  3、排便不畅:常有肛门直肠内阻塞感,排便不畅。虽频有便意,便次不少,即便费力也无济于事,难有畅通的排便。可伴有肛门直肠刺激症状,如下坠、不适等。此类患者常有感觉阈值降低,直肠感觉高敏,或伴有直肠内解剖,如直肠内套叠以及内痔个别病例的直肠感觉阈值升高,也出现类似症状,可能与合并肛门直肠局部解剖改变有关。这部分患者的治疗需要提高感觉阈值,减少排便次数,治疗肛门直肠局部病变,如痔源性便秘的局部处理。

柯美云主任医师消化内科 北京协和医院  三级甲等
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