乙肝患者切忌滥用“保肝药”

　　所谓“保肝药”是指能够改善肝脏功能、促进肝细胞再生、增强肝脏解毒能力的药物。由于各种肝病相当常见，并已成为威胁人类健康的顽疾，所以，医学界一直在努力尝试研发一些可以起到上述功能的药，这些药曾被称为“保肝药”或“护肝药”。然而相关部门经过长期的研究并没有成功地研制出一种理想的、通用的、能够治疗一切肝病的“保肝药”。现在所说的各种“保肝药”都是辅助性的。

　　许多过去常用的“保肝药”，其实并无什么保肝作用，并已逐渐被淘汰。早在20世纪40年代，一些医学家用鼠和兔做实验，发现这些动物饲料内如缺乏某些物质，如甲硫氨酸、胆碱、半胱氨酸等，这些动物就会发生肝硬化或肝坏死。因此，他们就把这些试验成果，应用到医疗上来，但效果令人失望。这些药物不仅不能起到治疗作用，在某些情况下反而对人体有害处。这是因为动物和人类的肝病，无论在病因还是发病机制方面都是不同的，对动物肝病有效的药物，不一定对人类的肝病有效。20世纪五六十年代，曾诞生了不少“保肝药”，例如葡萄糖醛酸、维生素B12、硫辛酸、肝宁、辅酶A、三磷酸腺苷（ATP）、胆碱（或复方胆碱）、肌醇、维丙胺、细胞色素C、肌苷、鸟苷酸钠、复方磷酸酯酶和多种维生素制剂等，而这些药物均未能证明对急、慢性肝炎和肝硬化有确切的疗效，现在这些药物已成为明日黄花。20世纪70年代以来，出现的一些“保肝药”，如脱氧核糖核酸、阿卡明，原卟啉钠（保肝能）、利肝能（维生素B15）、必需磷脂（肝得健）、泛癸利酮（辅酶Q10）等的实际疗效也不能令人满意。近年来，从中药中分离出许多对肝病有疗效的成分，研制出一批能促进肝细胞再生，有修复受损肝细胞作用的中药制剂。这些药物对于治疗肝炎确有一定的疗效，但仍各有其适应症，不能千篇一律地乱用。例如，茵栀黄注射液、苦黄注射液、苦参碱注射液、甘草甜素注射液等。这些药物对于退黄和降低谷丙转氨酶疗效不错，但不能清除病毒和逆转病变，特别是慢性肝炎患者要慎用。有些中药，如桃仁、丹参等具有抗肝纤维化的作用，但在使用时，原则上应与其他中药配伍，这样才能起到较好的作用。近年来抗病毒和调节免疫功能的药物有了一定的进展。但是，各种“保肝药”只能起到一些辅助作用，例如马洛替酯，适用于有低血浆白蛋白的慢性肝炎、代偿期肝硬化和晚期血吸虫病；有黄疸的患者最好不用，丙氨酸转氨酶过高者也应慎用。如果将其用于急性肝炎和失代偿期肝硬化，那就属于用药不当了。又如促肝细胞生长素，对于重症肝炎可能有效，在此类患者病情危重并有肝性脑病时可以一试，但一定要同时坚持综合疗法，如同时使用乳果糖、支链氨基酸等。如将促肝细胞生长素用于一般程度的急性或慢性肝炎患者，那就属于滥用药了。

　　目前，临床上通常使用的护肝片、联苯双酯、复方益肝灵等，虽然常常被用于治疗各种肝病，但也只能起到辅助治疗作用，并非是有根本性治疗作用的药物。一般地说，可以将“保肝药”细分为保肝降黄、保肝降酶、保肝解毒等几类。每种肝病、每个肝炎患者都有各自不同的情况。首先要搞清每个患者的真实情况，才能对症下药。如慢性乙肝患者，若处于发病阶段，其转氨酶、黄疸中度升高，可以使用保肝降酶、降黄的药物。此类药物有甘利欣、门冬氨酸钾镁、茵栀黄注射液等；如果仅仅是一个乙肝病毒携带者，使用这些药物就不合适了。对于强效保肝降酶药，如联苯双酯、甘利欣等在使用时就要更加注意。长期使用此类药物有一定的不良反应。它们都有激素类药物的效应，在使用的过程中若停药，可能引起异常的肝功反弹。所以拟停止使用该药时，一定要逐渐减量，同时应积极治疗原发病。中药中的“保肝药”也要注意其适应症。如双虎清肝颗粒、草仙乙肝胶囊都适合于肝胆湿热内蕴型的肝病患者。只有这种类型的肝病患者使用该药时才能收到最佳效果。因此“保肝药”也需在医生的指导下合理使用，患者不能擅自选用。有些肝炎患者，治病心切，有多吃药、吃好药的错误心理。其实再好的药，如果不对症，和毒药没有两样。长期不合理地使用“保肝药”，只能加重肝脏负担，使病情加重，有的还会扰乱人体正常的免疫机能，使病变恶化。对于各型肝炎，都应进行综合治理，具体施治时应在有条件的医院、有经验的医师指导下进行，避免乱用药和自行用药。

　　“保肝药”实际上是各种肝病的通用药物，主要起辅助治疗作用，并非是有根本性治疗作用的药物。治疗各种具体的肝病，还要根据其主要病因，寻根溯源，辨证施治，从根本上解决问题。肝病的病因有多种，即使同一种肝病也有轻、重和急性、慢性之分。例如，病毒性肝炎的病原至少有5种。以甲型肝炎为例，虽然起病急，来势似乎很凶，患者的谷丙转氨酶水平很高，往往有黄疸，但由于人体能较快地将此类病毒清除，所以有此类病变的肝脏能够完全恢复。因此，我们称急性甲型肝炎为良性和自愈性肝病。此类肝病患者只要在急性期进行适当的休息和治疗，或服用一些中药，一般便可在2～4个月内康复。对慢性乙肝患者来说，其治疗目标主要是清除和消灭乙肝病毒，医学上把这种治疗称为抗病毒治疗，即用各种抗病毒药物（如干扰素、拉米夫定、阿地福韦、恩替卡韦等等）来清除血液及肝组织中的乙肝病毒。这种抗病毒治疗对乙肝患者来说是最为有效的治疗，只有把其体内的病毒消除，才能做到真正的保肝。当然在进行抗病毒治疗的同时，也可以使用一些保肝药进行辅助治疗。但是各种“保肝药”并不能消灭肝炎病毒。目前市场上销售的种种“保肝药”，有的对动物的肝病可能确实有效。但对于人类的肝病却未必有效。更何况有不少“保肝药”，连在动物身上也未实验出保肝效果来，又怎能保护人类的肝脏呢！

（责任编辑：梅一多）

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