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查出肺结节，是炎症还是肺癌“前奏”？医生教你判断良恶性

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2020-12-26 07:00:3439健康网

465%，这一数字是过去30年间，我国肺癌死亡率的涨幅。

肺癌是我国第一大癌，常年稳坐恶性肿瘤发病率一位“宝座”，是凶险程度极高的肿瘤。

而说到肺癌，不得不提肺结节。如今，肺结节早已成为现代人体检报告单的“常客”，那么肺结节与肺癌之间，是否有直接联系？我们先从一个病例说起。

案例：八旬老汉陈旧结节恶化，查出肺癌

86岁的董老汉身患高血压多年，近期血压居高不下，持续头晕一周未改善，于是到医院就诊。

入院后，董老汉被诊断为“高血压3级，很高危”，并合并颈动脉硬化、下肢动脉硬化、高脂血症等问题，遂安排住院。

然而，董老汉的血液报告单引起医生的注意。其中的“癌胚抗原”一项严重超出正常值：

在查阅董老汉过往病史时医生发现，2015年，他的胸部CT提示“右肺阴影（肺结节）”，此次门诊胸部CT提示：对比2019-5-23胸部CT，右肺上叶恶性结节，体积增大，实性成分增加，考虑恶性，右侧叶间胸膜增厚及胸腔积液，新发，有转移可能。

入院一周后，医生为董老汉实施右侧胸腔穿刺置管引流术，并对胸水进行细胞学检测，检测结果显示其中有大量腺癌细胞。

最终，董老汉被确诊右肺癌合并胸膜转移，目前医生针对患者病情已开展专家会诊，制定下一步的治疗方案。

本文指导专家：北京协和医院呼吸内科主任医师张力

一、肺结节=早期肺癌？医生解答

有调查报告显示，10个肺结节患者中约有1个会变成肺癌。那么，这是不是意味着肺结节＝早期肺癌呢？

上海同济大学附属东方医院心胸外科副主任医师汪进益表示，肺结节≠早期肺癌，肺结节是长在肺实质内的单个或多个结节状阴影，直径≤3cm。肺结节有良恶性之分，其中20%-40%为恶性肿瘤，此外还包括纤维瘤、脂肪瘤、神经鞘瘤等良性病变。

诊断是否为肺癌，最关键的还是病理结果。所以，发现肺结节不必过于惊慌，但也不能疏忽大意，应尽快咨询专业医生，及时查明病因。

二、哪些肺结节需要特别留意？

肺结节中大部分都是良性结节，但由于存在恶变的可能，确诊肺结节之后也不能掉以轻心。一般情况下，肺结节的直径越大、年龄越大、边缘不规则、合并高危因素越多，恶变的概率就越大。

重庆大学附属肿瘤医院胸部肿瘤中心副主任王志强提醒，在CT影像下，肺结节呈现不同的状态。根据密度的不同，可以分为实性结节、部分实性结节、磨玻璃结节。其中，实性结节的恶性概率最小，部分实性结节的恶性概率最高。根据直径的不同，肺结节的恶性程度也各异。肺结节直径小于5mm，恶变几率在1%以下；肺直径在5mm-20mm之间，恶变几率为3.6%-28%；肺结节直径大于30mm，恶变几率为61%-80%。

因此，需要特别留意的肺结节有：

①直径≥5mm，病灶不断增大；

②病灶出现实性成分或实性成分增加；

③出现分叶、毛刺和或胸膜凹陷征。

如果在随访中肺结节出现以上变化，就要警惕是否有癌变的可能，及早采取预防措施。

三、查出“肺部阴影”，就是肺结节吗？

不是所有的肺结节都会发展成肺癌，那么所有的肺部阴影都是肺结节吗？临床上，很多人因为发热、咳嗽、胸闷、咯血等症状去检查肺部，最后发现肺部有阴影，大多数是由于细菌、病毒、支原体等导致肺部感染引起的。

虽然医学上肺结节是指肺实质内而不属于正常肺组织的结节状阴影，但是，除了肺结节，导致肺部出现阴影的原因还有很多，比如：肺炎、支气管扩张、肺结核等。