免疫检测HIV感染的“瑕疵”

　　临床上曾进行过多种免疫疗法，包括被动输入HIV特异的抗体或细胞，细胞因子调节免疫的疗法，但均由于不能从根本上控制HIV的大量和迅速复制而未获很有意义的结果。丙种球增强感染者的非特异性免疫力。近年来由于联合抗病毒疗法用于慢性感染者时有效的抗病毒治疗后特异性免疫恢复困难，因此出现了疫苗加抗病毒治疗、细胞因子加抗病毒治疗或间断治疗难事级限复制刺激免疫的新探索。我国中医素有调节免疫或增强免疫力的效果，希望经过努力，在AIDS治疗中中西医结合，更好地预防和治疗HIV/AIDS。

　　免疫学指标检测在HIV感染中的意义和局限性

　　HIV的免疫学指标检测主要用于临床HIV感染和AIDS的诊断，流行病学调查，血源或器官供体的筛查。HIV感染者病情或治疗效果动态观察以及疫苗效果分析。因此对于防治HIV/AIDS具有重要的意义。

　　免疫学检测方法根据检测目的的物的区别可以分为两类：血清学和细胞学检测。血清学检测主要是检测体液中HIV特异性的抗体。常用的为固相免疫酶法，如ELISA和WESTERN BLOT分别用于初筛和确证实验。应当注意的是HIV感染的窗口期，由于抗体还没有产生，血清学方法不能发现HIV感染。另外出生6个月以内的婴儿由于继承了母亲的IgG抗体，体液中抗体的检测结果也不一定正确反映该婴儿的感染状态。此外，据报道极少数感染者窗口期超过6个月。

　　利用固相免疫酶法检查P24抗原会有助于窗口期HIV感染的检出，但由于原发感染后P24抗原迅速降低。此后检查P24往往呈阴性。因此血清学检测方法也存在局限性，但仍然是目前最经济、敏感和实用的方法。

　　细胞学检测：最主要的细胞学是外周血CD4T细胞计数。由于HIV感染中CD4T细胞数的降低是免疫缺陷进展的直接指标。被认为是最重要的预见HIV感染状态和进展为AIDS的参考指标。CD4T细胞数量变化与AIDS病人的死亡率也密切相关。CD4T细胞数量的增加还是药物和各类疗法的有效考核指标。

　　CD4T细胞检测通常用流式细胞法进行，有相对计数和绝对计数方法。由于测定方法的影响因素很多，要求实验室进行质量控制。切记对不同方法获得的CD4浓度值，在没有可利用的对比资料时，仅具有参考意义，不能进行比较。

　　ABacavir方案可以有效地治疗HIV感染

　　欧洲和加拿大学者最近通过研究证实，用核苷类逆转录酶抑制剂ABacavir取代三联抗逆转录病毒治疗方案中的蛋白酶剂，能够有效地治疗HIV感染，并具有良好的 耐受性。由于并非所有的HIV感染者都能耐受长期的蛋白酶抑制剂治疗方案，研究人员开始探索用ABacavir取代蛋白酶抑制剂的效果。他们以211名至少接受过为期6个月的蛋白酶抑制方案治疗、血浆HIV-1RNA浓度在可探测水平以下的HIV感染者为研究对象，随机将其分为两组：一组继续接受该方案治疗(106人)，另一组则用ABacavir取代蛋白酶抑制剂(105人)，随后进行了48周的随访。结果发现ABacavir组出现治疗失败的时间明显易于蛋白酶抑制剂组;蛋白酶抑制剂组出现治疗失败的患者人数也明显多于ABacavir组，这主要是由于药物毒性所致;在试验开始后第48周，ABacavir组患者体内的胆固醇和非空腹甘油三酯的水平显著降低。研究者由此推论，用ABacavir取代蛋白酶抑制剂，可以继续保持病毒学抑制，显著改善脂肪的异常状况，并处长用药时间。

（实习编辑：戴月娟）