治疗类白血病重在原发病

　　【概述】

　　类白血病反应是机体受到刺激后，造血系统的一种应答反应，表现为外周血白细胞数明显增高，并出现幼稚细胞，类似白血病。

　　【诊断】

　　一、病史及症状

　　⑴ 病史提问：注意：①是否有细菌、真菌及寄生虫感染。

　　②是否患有自身免疫性 疾病 (类风湿性关节炎、结节病等)及肿瘤性 疾病 (肾脏肿瘤、白血病等)。

　　③是否应用糖皮质激素、肾上腺素、氯化锂等 药物 。

　　④有无严重烧伤、挤压伤、电击伤;中毒;急性溶血或大量失血;是否处于骨髓抑制恢复期等。

　　⑵ 临床症状：依原发病不同，而出现相应的临床症状。

　　二、体检发现：

　　主要为原发病的相应体征。

　　三、辅助检查

　　1. 血象：红细胞、血红蛋白可正常(除外急性溶血、大量失血及白血病)，血小板计数正常。白细胞数明显增高>25×109/L，最高可达200×109/L，根据对机体刺激因素不同而有不同类型的类白血病反应，可呈粒细胞、单核细胞、淋巴细胞或嗜酸粒细胞比例增高。分类可见幼稚细胞，中性粒细胞胞浆中常出现中毒性颗粒和空泡。

　　2. 骨髓象：增 生活 跃或明显活跃，原始细胞多无明显增高，且无白血病的细胞形态学异常。红系、巨核细胞系正常。

　　3. 细胞化学染色：中性粒细胞碱性磷酸酶积分明显增高。

　　4. 遗传学检查：无Ph1染色体。

　　四、鉴别诊断

　　类白血病反应多有明确诱因，但当原发病较隐蔽时，应注意与白血病鉴别。

　　【治疗措施】

　　类白血病反应本身不需要治疗，原发病因去除后，可迅速恢复。故应仔细寻找原发病，积极予以治疗。

（实习编辑：戴月娟）