腺增生术后可能导致性功能障碍

　　在患有前列腺增生的老年男性中，有一部分因尿路梗阻较重需要手术治疗。由于手术的影响，有些人可能出现性功能方面的改变，比较多见的是逆行射精和阳痿。

　　所谓逆行射精，是指男子在同房射精时，精液不能从尿道口射出体外，而是逆向进入膀胱里。其原因为前列腺手术可以损伤膀胱颈部，使正常时应关闭的膀胱内口不能关闭或者关闭不全。发生逆行射精其实并不影响性生活，只要患者明白了逆行射精的机理，术后就完全可以适应这种情况，一般来说，这并不影响性快感，也对身体无害。

　　因手术创伤损害了控制阴茎勃起的神经可以导致阳痿，不过，这种情况并不多见。大多数患者发生“阳痿”，或者手术后根本就不再尝试过性生活多系心理因素引起的，这是非常可惜的。这部分老人往往想当然地认为：既然前列腺与性有关，前列腺开了刀当然就丧失了性功能;另一些老人虽然术后已经完全康复，并且注意到了阴茎自然的勃起，但因医学知识欠缺，害怕恢复性生活会影响手术效果使尿道梗阻复发而抑制性欲;还有些老人因“下身”做过手术而产生自卑、压抑、消极的情绪，久而久之，因器官的废用导致真的发生了阳痿，甚至发展为抑郁症。

　　前列腺的手术方法大致有四种，即经尿道、耻骨上、耻骨后、经会阴的前列腺切除。由于前列腺切除的手术方法不同，引起性功能障碍的类型和比例也各不相同。

　　经尿道前列腺切除术，是用电切镜经尿道切除增生的前列腺组织。这种手术既不影响控制阴茎勃起的神经，又不影响阴茎的血液供应，因此，导致阳痿的可能性较少，但这种手术方法容易损伤膀胱颈部，可以引起逆行射精。

　　耻骨上经膀胱的前列腺切除术，是临床上采用最广泛的手术方法。因为这种手术需切开膀胱前壁以及波及膀胱颈部周围的组织，因此，接受该手术者可能发生逆行射精，但术后出现阳痿者并不多见。

　　耻骨后前列腺切除术，由于手术不切开膀胱，而直接切取增生的前列腺体，因此发生性功能障碍者较少见。

　　经会阴前列腺切除术是术后阳痿发生率最高的一种术式。由于会阴部的解剖结构比较复杂，手术时容易损伤控制阴茎勃起的神经导致阳痿，但这种手术较少采用。

　　患前列腺癌进行根治性前列腺切除的病人，由于切除范围较单纯前列腺增生广泛，造成神经损伤的机会明显增多，因此术后发生阳痿的比例也就高得多。但这并不意味着做过根治手术的人术后不能再过性生活。只要术后患者恢复良好，阴茎能够勃起，就仍然可’以保持适量的性生活。

　　总之，前列腺切除术虽然可能给性生活带来一定的不良影响，但大多数患者经过一段时间的康复之后，性能力是能够恢复的，尤其是术前性能力正常，又没有进行经会阴或者根治性手术者更不必担心。而且，即使术后发生了逆行射精也不必有过多顾虑，性功能大都能恢复到术前的水平。为了防止精神心理因素所引起的前列腺切除术后的性功能障碍，在手术前即充分了解有关手术、康复，以及手术与性功能关系的医学知识十分必要。而且，受术老人还要克服“人老了，又开了刀还过什么性生活”的消极心理，其配偶也不必过于谨慎，或者出于爱心，怕患者过性生活影响康复而不与老伴配合，其后果反而会引起患者性功能逐渐减退，不但失去享受性生活的乐趣，也不利于健康与长寿。

（实习编辑：郑德仲）