系统性红斑狼疮无法根治？

　　系统型红斑狼疮急性型起病急骤，出现高热、乏力、肌痛等全身症状，颜面红斑显著(有些可无皮疹)、伴有严重中毒症状，同时多种脏器受累，迅速发展，出现功能衰竭、预后差，目前临床已较少见;亚急性型起病缓慢，早期表现多为非特异性症状，可有发热、中等度全身症状，多种脏器受损，实验室检查异常，病程反复迁延，时轻时重，慢性型指盘状损害，起病隐袭，病变主要局限于皮肤而累及内脏少，病程进展缓慢，预后良好。

　　另SLE目前尚无法根治，然随着诊治水平的提高，中层得的预后已有了很大的改善。Kellum和Haserick(1964)报告299例，SLE患者的1年、5年和10年生存率分别为89%、69%和54%，病死率为38.8%。Estes和Christian(1971)报导150例，随访年，5年存活率为76.9%，病死率为36%。70年代，Dubois报告生存率已上升为96%、67%、57%。Ginzler(1982)报导的生存率已达91%、77%、71%;Aigswaak(1989)报告10年生存率高达87%，陈顺乐等对50例SLE进行了为期10年的随访以确诊时间计算，其1年、5年和10年生存率分别为98%、86%、76%。上医大华山 医院 对近32年随访到566例SLE患者，以发病时间为计算起点，其1年、5年初和10年总体生存率分别为93%、73%和60%，80年代以后发病的病人，其生存率明显较50年代和60年代者的高。从23年(1958～1980)752例SLE住院病例中，病死率为16.22%，发病3年内病死率最高，以后逐年下降，其中死于SLE本身病变者占48.18%，尿毒症占第一位，心力衰竭其次，中枢神经系统病变再其次;而由各种并发症死亡者占51.82%，较直接病变致死的要高，其中尤以死于各种继发感染和细菌性肺炎和败血症的为多。Baum和Ziff报导对SLE患者注射布氏杆菌属抗原产生抗体的效应较对照组显著低下，此外尚报导有有吞噬功能缺陷，白细胞趋化性减低，存在淋巴细胞毒性血清因子，迟缓型超敏反应障碍，细胞免疫选择性缺陷等免疫学缺陷，导致对抵御细菌和真菌等感染的能力较差;皮质类固醇的应用亦能影响机体对感染的抵抗力，皮质类固醇的应用时间和剂量与感染率呈直线关系?在泼尼松剂量每日30mg以上成急遽上升。此外，尿素氮值如超过21.4mmol/L，能使患者体液和延迟过敏反应阻抑而易于感染。皮质类固醇本身尚能引起上消化道出血和胃肠穿孔引起死亡。

　　此外，有的SLE患者早期出现的症状千变万化，尤其无皮肤损害的病例，容易误诊，随着免疫学诊断技术的进展，临床医师对本病诊断警惕性提高，使能早期诊断，合理治疗，无疑今后会显著提高本病的存活率。

　　【预防】

　　1.树立乐观情绪，正确地对待 疾病 ，建立战胜 疾病 的信心， 生活 规律化，注意劳逸结合，适当休息，预防感染。

　　2.去除各种诱因，包括各种可能的内用 药物 ，慢性感染病灶等，避免刺激性的外用 药物 以及一切外来的刺激因素。

　　3.避免日光曝晒和紫外线等照射，特别在活动期，需要时可加涂防日光 药物 如3%奎宁软膏、复方二氧化钛软膏、15%对氨安息香酸软膏等，其他如寒冷、X线等过多暴露也能引起本病的加剧，不可忽视。

　　4.对肼酞嗪、普鲁卡因、青霉胺、抗生素和磺胺药要合理作用。

　　5.患者应节育，活动期需避免妊娠，若有肾功能损害或多系统损害者，宜争取早作治疗性流产。

（实习编辑：戴月娟）