急性风湿热的多重表现

　　[临床表现]

　　(1)发热

　　不规则发热、多汗、疲乏、食欲不振、体重减轻。

　　(2)游走性多发性关节炎

　　以膝、踝、肩、腕、髋、肘等大关节最易受累，表现为局部红、肿、热、痛和运动障碍，常与气候变化及潮湿有关，但不产生永久性关节畸形，成人多见。

　　(3)心脏炎

　　儿童多见，可有心肌炎、心包炎和心内膜炎。

　　①心肌炎

　　心悸、气短、心率加快且与体温不成比例，心脏扩大，心尖区第一心音减弱，可出现舒张期奔马律，心电图提示有各种心律失常和P-R间期延长的改变。

　　②心包炎

　　心前区疼痛、心脏浊音扩大，可闻及心包磨擦音，心音遥远。X线检查心影扩大呈烧瓶状。

　　③心内膜炎

　　二尖瓣和主动脉瓣容易受累，可出现不同程度的瓣膜关闭不全和狭窄所致的杂音。

　　(4)皮肤损害

　　躯干和肢体内侧常出现不固定的红斑。

　　(5)舞蹈症

　　四肢不自主，无目的且不协调地运动，面部表情怪异，语言不清，兴奋时加剧，入睡后消失。

　　[诊断要点]

　　(1)发病前有扁桃体炎、猩红热等链球菌感染史。

　　(2)有发热、关节炎、心脏炎、皮肤损害及舞蹈症为特征的临床表现和体征。

　　(3)体验检查有血沉升高、C反应蛋白阳性、抗“O”抗体大于500单位及咽培养有A组乙型链球菌生长。

　　(4)心电图检查可有P-R间期和Q-T间期延长，ST段降低，T波倒置及各种心律失常改变。

（实习编辑：戴月娟）