神经梅毒的类型

　　1.无症状型神经梅毒 　无症状仅脑脊液检查可发现异常。

　　2.梅毒性脑(脊)膜炎 　潜伏性者虽无症状，但脑脊液的细胞增多(有时可多至500/mm3),蛋白质多于40mg%。临床症象与其他病因的脑(脊)膜炎类似。慢性者病程很长，常和其他型的神经梅毒并发。可发生于感染后数周、数月或3～10年。

　　3.脑血管梅毒 　感染梅毒5～30年后发病,男性发病多于女性。病理变化为动脉内膜炎，依部位而定诊断。根据病史、临床表现及脑脊液改变。

　　4.脊髓梅毒 　发病部位不同可表现不同的综合征，例如布朗—塞卡尔氏综合征，表现可类似亚急性联合硬化、脊髓空洞症、横贯性脊髓炎、肌萎缩侧束硬化等。梅毒性肌萎缩多见于上肢远端，肩和胸部的肌。脊髓痨见下节。

　　5.脑梅毒 　病变为多灶的或弥散的，同时可有脑膜的改变。限局型者病变可于不同部位脑底。主要病变在脑底脚间池处者,表现有动眼神经损害和大脑脚病变,以后病变可向前后左右扩散，引起视神经、脑桥、间脑、颞叶等部位的损害。脑顶梅毒可致单瘫、偏瘫、惊厥发作、偏盲等。脑内型者表现偏瘫、偏身感觉减失、偏盲、不自主运动以及失语、失用、失认等。中脑梅毒主要表现为帕金森氏综合征。视神经萎缩表现视力减退或丧失和视乳头的异常。

　　6.脊髓痨 　发病较晚，约在感染后的15～35年。主要病变在脊髓的后根—后索系统,但其他部位,如脊膜、脑膜、颅神经、前角细胞和前根、植物神经系也同时有病变，因此症象复杂，但主要有闪电样疼痛(后根体壁感觉纤维受刺激，阵发性、突然发作，数秒钟即消失，可在同一处或他处再发。多见于下肢)，深感觉减失(行走时提脚过高，踏地过重，常自述如踩在棉花上)、共济失调(行走不稳，两腿分开很宽，闭眼时加重)、肌张力减低(关节可以过伸，例如膝关节向后弯曲)、腱反射减失(特别是膝腱和跟腱者)、阿盖尔—罗伯逊氏瞳孔(瞳孔缩小，两侧不对称，对光反射丧失，调节反射正常)。病变可能在顶盖前区的导水管腹部。可见阵发的剧痛(各种危象)，例如胃危象(阵发性上腹剧痛、呕吐)、喉危象(喉痛、呼吸困难)等;可见沙尔科氏关节(膝关节者最常见肿大，但不痛，活动时有骨擦音);拇指的蹠面可见穿通性溃疡。某些部位常见的痛觉减低(如眼、鼻孔及口周围处，和小腿前侧)或见面肌瘫痪。脑脊液胶样金试验为麻痹型。

　　7.麻痹痴呆 　发生于感染后10～20年左右。脑回萎缩，脑沟变宽(核桃脑)。临床象主要有：痴呆(记忆力、判断力减退,工作效率低,人格改变,不注意衣着及便溺,定向力障碍)。过去常见夸大型(欣快、夸大、妄想，自认为富贵无比，能力最大)。抑郁和智力衰退型者渐多见。躯体症状有震颤(手、唇、舌等)、共济失调(走路和持物困难,言语困难，例如不能说绕口令等)，惊厥发作。最后卧床不起。脑电图可显示广泛异常，CT检查可见到脑萎缩。

　　8.梅毒性神经炎 　有神经痛(如枕神经痛、坐骨神经痛)或神经炎的表现。有的表现背痛，原因是后根病变，或腰肌等的梅毒性肌炎。

　　9.先天性神经梅毒 　刚出生时、出生后1～3年，或10岁左右发病(神经实质型梅毒)。表现似后天性神经梅毒。麻痹痴呆较少见。可有脊髓痨性麻痹。

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（实习编辑：陈俊琦）