骨与关节梅毒临床表现

　　梅毒是旧社会遗留下来的性病，近年来又有新的发生。骨与关节的梅毒是全身性梅毒感染在骨与关节的表现。由于感染时间和途径的不同，梅毒又分为先天性和后天性两种。因梅毒孕妇体内的梅毒螺旋体侵犯胎盘后，经脐带静脉而侵入胎儿之后致病的，属于先天性梅毒。此类梅毒早期即可以产生骨关节病变。后天性梅毒是梅毒螺旋体由皮肤或粘膜接触，自裂口及破损处侵入而致病，少数因输血传播。

　　(一)先天性早期梅毒　出生前妊娠后期发病。早者在出生后2～3周，晚者出生后6～7个月内出现临床症状。先天性梅毒婴儿中约70%～80%可有骨软骨炎病变。围绕着骨骺的附近，所以称病变为骨骼炎较符合。常见于长骨干骺端，骨骺附近有大量的炎性细胞浸润及肉芽组织形成，致骨化过程受阻，骨骺变宽，骼线不齐。软骨多为不成熟型细胞的增殖，细胞间质虽可钙化，但骨母细胞

　　无活力，则钙化组织不能形成骨小梁。病变再发展，钙化的间质被纤维组织及肉芽组织所代替，即梅毒性肉芽肿。X线上可见干骺端增宽，其远侧有一带状密度增高区，为钙化软骨区。其下则有一不规则的骨质疏松区，由肉芽组织，纤维组织及骨样组织组成。远端骨骺线由于软骨细胞不能同步骨化，则形成不规则的锯齿状。严重者可见骨骺分离。干骺端周围可见片骨膜增生，呈骨膜炎表现。常见的病变部位为股骨，肱骨，尺骨，桡骨等长骨。多为对称性。

　　受累肢体局部可有肿胀，压痛，肌肉萎缩，腰体下垂呈松弛状，不敢自主活动，被动活动时婴儿即啼哭，烦躁不安，临床上称这种表现为假性麻痹。患儿常伴有梅毒性角膜炎，皮疹，粘膜斑，鼻炎，指甲损害等。同时全身表现为衰弱，消瘦，皮松皱纹多。常有低烧，难以哺养。

　　当新生儿或婴儿有多发性骨骼病变时，即应想到梅毒的可能。骨损害在X线上的表现有助于诊断。但应注意与坏血病，佝偻病相鉴别。梅毒多发于出生后半年内的婴儿，而其它的疾病发病年龄较大，有利于区分。

　　(二)先天性晚期梅毒　可以发生于任何年龄，但以5～15岁为多见。主要表现为骨膜炎，骨炎，骨髓炎，滑膜炎。病理改变与后天性梅毒的第三期相似。主要特征为胫骨、股骨及颅骨明显的成骨改变。如胫骨前侧骨膜的显著增生改变，外观形如军刀状，故谓“军刀胫”或“马刀胫”。病变局部有肿胀，压痛，有时自觉痛明显，呈钻刺样骨痛，全身无发烧，白细胞计数正常。严重的骨膜下感染可以侵犯皮质，但树胶肿性骨髓炎较少见。