尖锐湿疣预后之癌变

　　人体感染HPV并发生尖锐湿疣之后，尖锐湿疣又怎样发展或演变?其结果又如何呢?经临床观察尖锐湿疣发生后可能有3种发展方向或演变结果。 本文介绍其一 —— 尖锐湿疣癌变。

　　尖锐湿疣癌变是人们非常关心和重视的问题。自20世纪70年代末国外学者首次提出HPV可能与子宫颈癌有关以来，对HPV的基因结构与功能、生物学行为以及HPV DNA的致癌机制等进行的大量研究(见前)，现已表明HPV尤其是HPVl6、18型等是引起宫颈癌等恶性肿瘤的病因之一。由于HPVl6、18型等也可引起尖锐湿疣，故进一步提出尖锐湿疣可发生癌变，最终发展成癌。此外，还有学者发现患外阴部原位癌病人中的20%有尖锐湿疣病史。这进一步提不尖锐湿疣可发生癌变。

　　目前，通过临床和实验观察，尖锐湿疣是肯定可以发生癌变的。据国外报道有4.7%-10.2%的宫颈尖锐湿疣经过长期潜伏后可发生癌变。另一些比较顽固难治的男女性外生殖器及肛门部位的尖锐湿疣经过数年后也最终发展成侵蚀性鳞状细胞癌，如Solovei等报告2例肛门尖锐湿疣发生鳞状细胞癌;Bishara等报告1例男性肛周尖锐湿疣用鬼臼毒素治疗5年以上不愈，最终发生了鳞状细胞癌;Goodman等报告2例长时间患肛门尖锐湿疣的患者发生侵蚀性鳞状细胞癌等。

　　在尖锐湿疣癌变的报道中，巨大型尖锐湿疣发生癌变的可能性更大。据Bertram等复习文献报道在33例肛门直肠区巨大型尖锐湿疣中有42%癌变主要是鳞状细胞癌。到目前为止，国外已有数百例巨大型尖锐湿疣发展成鳞状细胞癌的报告。故一些学者认为巨大型尖锐湿疣是介于“普通”尖锐湿疣和鳞状细胞癌的中间型，容易受到致癌性复合因素的影响继而发展成癌。

　　在国内，尖锐湿疣癌变已有报道，如徐业年报告在72例尖锐湿疣中有2例阴茎尖锐湿疣癌变，而且从尖锐湿疣到癌的转化时间仅4-6个月。近年作者见到1例37岁男性患者，因龟头和尿道口巨大型尖锐湿疣反复治疗年余不愈，后发展为局部呈明显浸润团块并扩大到冠状沟，经细胞学检查诊断为鳞状细胞癌。进一步将病变阴茎部分切除，病变组织经病理学检查肯定为鳞状细胞癌。

　　总的来说，尖锐湿疣发生癌变在临床上尚属少见，其重要原因可能与HPV感染的亚型有关，因为尖锐湿疣绝大多数由HPV6、11型等良性型(低危型)感染引起，故尖锐湿疣癌变的可能性较小。然而，如前所述HPV感染后到发生癌变是一个复杂的过程，有多方面原因，而且往往需要一个漫长的经过，少则几年，多则几十年。因此，作者认为对于一些对抗治疗的尖锐湿疣、治疗后复发较快的尖锐湿疣、HPVl6/18型等高危型感染引起的尖锐湿疣、病程较长的尖锐湿疣以及尖锐湿疣患者机体免疫功能低下者要注意随访，以防尖锐湿疣或因HPV感染引起皮肤粘膜的癌变。同时，对临床医生和尖锐湿疣患者来讲，不要以为去除尖锐湿疣病变就算达到了治疗目的，彻底的治疗是要清除HPV。

　　更多精彩内容　请点击39性病频道

（实习编辑：陈俊琦）