男人躲不开的Padam

　　随着对女性更年期问题研究的深入和治疗方法的逐渐成熟，人们发现随着年龄的增长，男性的身体和心理也会出现相应的变化，并产生与女性更年期部分类似的症状，例如性欲减低、疲乏、记忆力减退、抑郁、焦虑、易怒、神经质等，但体检却没有任何异常发现。

　　从19世纪末开始，医学界便产生了男性有更年期的争论和研究，由于男性有无更年期的争论关键在于中老年男性雄激素有无减低，因此当时就有人发现注射狗的睾丸组织提取液能“使衰老的男性恢复青春与活力”；20世纪20年代，曾有人实验进行了黑猩猩的睾丸移植，以期产生“返老还童”的效果，1939年Werner最早提出了“男性更年期”的说法。但一直到20世纪60年代，也只有少数学者的实验证实了老年男性的血清总睾酮水平降低，因此人们对男性更年期的说法更加充满了疑惑。 性激素是人体最重要的激素之一，科学家们发现男性性激素的分泌由下丘脑-垂体-睾丸性腺轴调控，男性最主要的雄激素是睾酮和双氢睾酮，睾丸产生的睾酮占男性雄激素的95%，人体的睾酮中包含有生物活性的睾酮和没有生物活性的睾酮，只有1%～2%的游离睾酮有生物活性。20世纪90年代初美国的一篇权威研究报告宣布，具有生物活性的睾酮确有随年龄增长而降低的趋势，男性中老年人体内除了具有生物活性的睾酮水平降低外，睾酮分泌的节律会逐渐消失，睾酮作用部位对睾酮的敏感性也渐渐降低，具有生物活性的游离睾酮减少·……说明男性超过一定年龄后体内确实存在着雄激素在减少。 由于男性不存在绝经等更年期开始的明确信号、症状多样、个体差异较大，因此国际上普遍认为“男性更年期”的提法不够恰当。目前公认的名称是1994年奥地利泌尿外科学会提出将以男性雄激素水平降低为特征的“男性更年期综合征”确定为“中老年男子雄激素部分缺乏”（padam）。

　　Padam的症状多而复杂，缺乏特异性。中国医学科学院北京协和医院男性学博士伍学焱介绍的两张自我测评表有助于中老年男性自我鉴别有无padam。

　　一张表是美国圣·路易大学的问题表，共10个问题：1．近期是否常常感到困倦？2．是否感到乏力和注意力难以集中？3．身高是否变矮？4．是否对目前的生活感到乏味和失去信心？5．是否变得多愁善感和脾气暴躁？6．近来性欲是否下降？7。阴茎勃起是否还像年轻时一样有力？8．是否注意到有运动能力下降？9．近来工作上的表现是否不佳？10．是否总是餐后昏昏欲睡？如果40岁以上男性对上述三项或三项以上的问题做出肯定的回答，就是padam的可疑者，应该及早去就医。

　　第二张表是padam症状评分表，共四组症状项目、17个问题。第一组体能症状：1．全身乏力，2．难以入睡，3．没有食欲，4．骨骼和关节疼痛；第二组血管舒缩症状：1．阵发潮热，2．阵发出汗，3．阵发心悸；第三组精神心理症状：1．健忘，2．注意力难以集中，3．无缘无故恐慌，4．烦躁易怒，5．对喜爱的事物失去兴趣；第四组性功能症状：1．对性失去兴趣，2．对性感的事物无反应，3．不再有睡眠阴茎勃起，4．性交不能成功，5．性交时不能勃起。该表评分共4个分级，即答“是”为3分，答“经常”为2分，答“偶尔”为1分，答“没有”为0分。如果以上17个问题总得分符合以下公式，则测评者可能是padam患者，即：体能症状+血管舒缩症状≥5；或精神心理症状≥4；或性方面症状≥8。此外应注意鉴别肺结核、肿瘤、糖尿病等容易出现类似padam症状的慢性病和治疗胃病、高血压、精神疾病等药物引起的勃起障碍。

　　改善padam症状首先要加强体育锻炼，增强体质，振奋精神，保持平和乐观的情绪，养成良好的生活习惯，不熬夜、不过劳、戒烟酒、忌辛辣，同时家人、同事的关心和理解也很重要。服用一定量的雄蝉蛾、肉鸽脑髓等可以起到类似补充雄激素的作用，增加虾、淡菜、羊肉、核桃等的食用量可以改善和增强性腺功能。 对缺乏雌激素的女性更年期患者补充雌激素业已取得了较好的疗效。而针对男性的padam否应该补充睾酮则有较大的争论。实践证明，睾酮替代治疗可以改善总的健康状态和情绪。常用的方法是口服11-酸睾酮制剂。美国亚特兰大一大学对70名65～81岁的老年男子进行为期3年的随机对照研究后结果显示，睾酮替代治疗可使性欲增加，使腰椎骨质密度平均增加8%，肌肉量平均增加4公斤，脂肪减少16%，同时发现前列腺方面的危险未发现增加。但也有人认为，补充睾酮可能会加重老年人潜伏的前列腺疾病，如前列腺增生和前列腺癌，因此还需要进行大规模的长期临床观察来证实睾酮替代治疗的安全性。专家指出，至少有四类人不能用睾酮进行治疗，包括前列腺癌患者、良性前列腺增生并伴有排尿困难、睡眠呼吸暂停综合征患者、对雄激素类药物过敏者。

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（实习编辑：郑德仲）