红斑狼疮患者如何生儿育女？

　　系统性红斑狼疮简称SLE，是一种累及全身多脏器的自身免疫性结缔组织病。以不同程度的发热，皮肤暴露部位的水肿性红斑，关节疼痛，口咽部溃疡等为主要临床特征。SLE的病因有内因和外因两方面，内因为先天禀赋不足；外因为起居不慎，日光暴晒，感受邪毒，七情内伤，劳欲过度等，致脏腑气血阴阳失调，毒热和瘀血内生而发病。

　　红斑狼疮多见于生育期的女性，一位准备实施造人计划的朋友发来求助信号。什么时候可以怀孕？孕期要注意些什么？一系列的问题让年轻女同胞担心忧虑。为此，39健康网采访了中日友好医院周惠琼医生。

　　红斑狼疮是否遗传？

　　由于红斑狼疮患者大多数为育龄期妇女，因此红斑狼疮有没有遗传性这个问题自然就成了患者及其家属十分关注的问题。

　　通过对狼疮动物模型的研究、种族比较及家族分析，揭示出红斑狼疮有很强的遗传倾向。

　　自1959年发现狼疮鼠模型以来，目前研究广泛的狼疮鼠模型有5种。其中NZB/NZW的第一代杂交鼠是与人类狼疮最相似的模型。该鼠可产生高滴度的抗DNA抗体，最终导致肾小球肾炎。提示遗传因素在鼠狼疮的发病中起决定作用。

　　美国的一个统计资料表明在年轻的黑人女性中，狼疮发病可达1/245，而欧美一般人群的发病率约为1.8~50.8/105。据初步流行病学调查，我国系统性红斑狼疮的患病率约为75.4/105。在日本普通人群系统性红斑狼疮的患病率为6.6~8.5/105，而在系统性红斑狼疮家族内可高达0.4%~3.4%。在单卵孪生子中患病一致率可达50%以上，而双卵孪生子中为10%左右。说明系统性红斑狼疮的患病率因人种、民族的不同而异。

　　如果红斑狼疮完全由遗传决定，其在同卵双生子中的患病一致率应为100%，因为同卵双生子的遗传物质是完全相同的，但实际上只有50%。说明其他因素在红斑狼疮发病中也起着重要的作用。在临床上我们也看到很多红斑狼疮患者所生子女非常健康，并不得红斑狼疮。

　　现代医学的研究结果表明红斑狼疮的产生是内在遗传基因和外在环境因素如紫外线、病毒感染、药物等多种因素综合作用的结果。据此，只能说红斑狼疮有遗传倾向，而不是一种遗传性疾病，因此红斑狼疮患者大可不必过分担心自己的病会遗传给自己的子女。

　　狼疮病人能否妊娠？

　　系统性红斑狼疮病人多为年轻女性，处于恋爱、结婚和生育年龄，是否可以结婚和生育是许多患者关心的问题。系统性红斑狼患者的心理、生理及性功能与常人无异，其生育能力基本不受影响。但由于它可以引起一个或多个器官受损，妊娠增加这些器官的负担，还可导致系统性红斑狼疮病情加重，对母体不利。另外狼疮对妊娠也有影响，主要是异常妊娠，常见的有流产，早产，死胎，胎儿宫内营养不良所致宫内发育迟缓等。所以，过去认为系统性红斑狼疮患者不宜妊娠。随着人们对系统性红斑狼疮认识的深入，诊治技术和产科监护技术的提高，只要选择适宜妊娠时机，系统性红斑狼疮患者拥有健康宝宝也不再是一个梦想。

　　狼疮病人何时妊娠为宜？

　　系统性红斑狼疮有活动期和缓解期之分。患者病情缓解稳定 1年后，强地松维持量小于15mg/日，停用细胞毒药物(如硫唑嘌呤、环磷酰氨、氨甲喋呤等)6个月以上 ，无重要脏器病变，可考虑允许妊娠。活动性肾脏病变或血肌肝高于2mg/ml(176.8umol/L)，均属于妊娠的禁忌症，合并心包，心脏，肺脏严重病变的患者也不宜妊娠。

　　妊娠期间应注意哪些事情？

　　1、 严密监测狼疮有无活动，如有无发烧、关节肿痛、皮疹等;化验方面要检测血尿常规、补体、抗DNA抗体、血沉及肾功能等。

　　2、 妊娠期间激素不需调整剂量，围产期在医生指导下激素加量，平安生产，避免狼疮复发。

　　3、 孕妇服用强的松对胎儿没有影响，因为强的松不能通过胎盘，地塞米松可以通过胎盘能影响胎儿，因此不宜应用。

　　4、 围产期提前住进医院。

　　狼疮患者如何避孕？

　　妊娠对狼疮是有影响的，不论是正常生产，还是人工流产都有可能使狼疮复发，所以狼疮患者如已有小孩或病情不稳定，一定要严格避孕。

　　狼疮患者不宜采用含雌激素或雌孕激素混合制剂的避孕药，因此类药可引起狼疮病情复发。可服用仅含孕激素的避孕药，因该药很少使病情复发。由于狼疮患者易合并感染，不宜使用宫内节育器。

　　目前认为，机械屏障方法，如阴道隔膜，避孕套是安全有效的避孕方法。

　　受访专家

　　周惠琼：副主任医师 

　　单位：北京中日友好医院

　　所属科室：风湿免疫科

　　擅长：系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、痛风及骨质疏松等风湿性疾病的诊治。

　　1996年获中山大学（原中山医科大学）医学硕士学位；2007年获协和医科大学风湿免疫专业博士学位，曾在澳大利亚珀斯皇家医院风湿科及骨肌病代谢中心学习，现为卫生部中日友好医院风湿免疫科副主任医师，中华医学会风湿病学分会中青年委员，中国老年学学会骨质疏松委员会委员。从事风湿科工作十余年。擅长系统性红斑狼疮，类风湿关节炎，痛风及骨质疏松等风湿病的诊治。

　　副主任医师工作5年，今年申请主任医师的职称并已通过医院申请资格审查。参与了多项科研基金的研究工作，以第一作者的身份发表了20篇学术论文，其中有8篇文章发表在中华一类杂志上。在澳大利亚学习期间对关节软骨细胞蛋白聚糖的代谢特点及类风湿关节炎继发性骨质疏松方面作了较深入的研究；在我国均属于领先地位。现为，兼职国际风湿界杂志《Rheumatology》及我国《中国骨质疏松杂志》的审稿人。

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（责任编辑：王海娥）