膀胧癌阴茎转移致异常勃起一例报告

　　阴茎转移性肿瘤致阴茎异常勃起罕见，我院收治1例，现报告如下。

　　患者，61岁。因“膀胧癌术后18个月，阴茎异常勃起25d”，于2006年6月 21日人院。患者2004年12月因“膀胧癌”在我院行全膀胧切除并双侧输尿管皮肤造痰术。术后病理诊断:膀胧尿路上皮癌I-II级。肿瘤侵及膀胧壁全层、前列腺尿道部，神经周围癌浸润，血管壁见癌浸润，尿道切缘未见癌浸润，肿瘤未累及双侧精囊腺。术后予以 MVAC方案化疗，甲氨蝶吟50mg.第 l、15、22天静脉滴注，长春碱5mg第2、 15、22天静脉滴注，阿霉素50mg第2 天静脉滴注，顺铂120mg第2天静脉滴注，每4周重复1次，共3个疗程。18个月后患者因阴茎持续痛性勃起在外院行彩色B超检查示:阴茎内未探及明确占位病变，予以阿拉明局部注射等治疗均无效，遂转来我院，此时阴茎持续勃起 25d。体检:一般情况可，阴茎勃起状态，勃起角度约130度，质硬，阴茎头颜色暗，血运较差。盆腔CT扫描示:膀胧全切术后，盆底部见4cm X 6。m不规则软组织肿块，无包膜伴左右侧耻骨溶骨性骨质破坏，B超检查提示盆腔肿块，考虑膀胧癌复发。诊断为膀胧癌阴茎转移伴阴茎异常勃起。硬膜外麻醉下行阴茎全切除术，术中发现阴茎海绵体组织与耻骨下缘猫连严重，分离较困难。术后离体阴茎大体所见:长11cm，周长11cm，质硬，断端无明显淤血渗出。病理诊断: 阴茎转移性膀胧尿路上皮癌，海绵体内淋巴管、血管癌栓，切缘间质、血管及淋巴管内癌浸润。术后患者伤口愈合良好，予以姑息性放射治疗。2006年 9月18日死于全身衰竭。

　　阴茎转移性肿瘤致阴茎异常勃起罕见，其原发肿瘤70%来源于泌尿生殖系统，30%为胃肠道肿瘤[’1。最可能转移至阴茎的原发肿瘤为膀胧癌和前列腺癌，通过局部浸润直接侵犯阴茎海绵体，引起静脉回流或淋巴回流障碍，激活勃起神经通路等[2]。20%一50%阴茎转移性肿瘤最初表现为阴茎异常勃起。

　　阴茎超声检查是诊断的有效方法，多普勒超声检查对鉴别高流量与低流量阴茎异常勃起有重要帮助。镜下检查可观察到转移性肿瘤阻塞血管，能明确解释患者持续勃起的原因。阴茎转移患者预后较差，生存期不超过l年。Chan等 报道一组膀胧移行细胞癌转移至阴茎后，患者生存时间为0~20个月，平均 3.9个月。由于目前没有研究证实何种治疗方式能明显延长患者生存时间，而且患者生存时间取决于原发肿瘤性质、转移范围、是否同时有其他部位转移等，治疗应根据肿瘤大小、类型、原发性肿瘤的预后等因素决定。阴茎全切除是最主要的选择，然而当肿瘤扩散严重时，可选择放疗、化疗及对症支持治疗缓解症状。

（实习编辑：陈俊琦）