耻骨后前列腺切除谁做更合适

　　1909年Van stockum首先开展膀胱外耻骨后前列腺切除术，1945年Ferrance Miller将切口改为横形，预先结扎血管止血，使手术规范化，一般称为Miller术。本手术优点是在直视下进行操作，能仔细处理腺窝的出血点。其手术适应症为（1）较大的前列腺，重量超过80～100克。（2）前列腺增生合并一个或多个膀胱憩室。（3）前列腺增生伴有较大难以行碎石治疗的膀胱结石。（4）膀胱颈部纤维化，需作楔形切除。（5）髋关节强直的前列腺增生病例，不能放置截石位作经尿道或经会阴手术者。

　　由于盆腔手术经验的不断积累，现在大多数泌尿外科医师都采取经耻骨后径路行前列腺根治性切除术。其优点有：

　　（1）术中可发现并切除受到累及的盆腔内淋巴结。如病变广泛，可及时中止手术。

　　（2）在暴露前列腺方面，当尿道横断后，进行前列腺后方分离，可保证覆盖于前列腺及精囊表面的结缔组织层不被破坏，防止肿瘤组织的残留和播散。

　　（3）经耻骨后手术使手术视野开阔，手术操作更加简便，易于掌握。

　　（4）在经耻后手术方法基础上发展的保留性功能的根治性前列腺切除术，可使绝大部分病人在术后可保留正常性功能。

　　（5）如操作熟练，术中处理得当，失血量可很少。

　　其禁忌症与耻骨上前列腺切除术基本相同，有急性下尿路感染时，必须待感染控制后才能采用此径路，如果耻骨后间隙引流不畅，很容易引起感染甚至并发耻骨炎。此外，合并全身出血性疾病及凝血机制障碍，如血友病、白血病、纤维蛋白原缺乏及严重肝病等，不得选用这一径路，因术中一旦出血常不易控制。如同时存在膀胱内病变（如结石、肿瘤等），需要作膀胱内探查的，最好采用Dettmar法作前列腺包膜及膀胱颈部纵行联合切口。

（实习编辑：潘东波）