维胺酯 雷公藤 美满霉素等治疗连续性肢端皮炎1例

　　1　临床资料　患者女，20岁，学生。双手指反复起红斑、脓疱10年。10年前右手食指外伤后末节皮肤红肿疼痛，经局部治疗伤口愈合，但手指红斑不消退，并逐渐在红斑上出现群集性小脓疱，数日后脓疱干燥结黄痂，脱落后露出红色糜烂面，轻度灼痛。脓疱反复发作且加重，皮损累及双手十指，致指甲变形、碎裂、脱落。曾以硫唑嘌呤、氨苯砜、强的松、四环素及清热解毒中药等治疗效果均不明显。体检:系统检查未发现异常。皮肤科情况:双手指皮肤潮红，表面有群集的小脓疱，部分脓疱干燥结黄痂，双手十指甲全部脱落，甲床有肉芽增生，轻度地图舌。血常规未见异常，脓疱液细菌、真菌培养2次均阴性。手指X线检查:指骨变细，骨质疏松。皮损组织病理示表皮角化不全，棘细胞层增厚，可见Kogoj海绵状脓疱，真皮浅层毛细血管扩张，有少量淋巴细胞和中性粒细胞浸润。诊断为连续性肢端皮炎。

　　2　治疗　予三蕊胶囊(维胺酯)50mg，2次/d；雷公藤多甙20mg，3次/d；美满霉素100mg，2次/d；口服多种维生素，外用皮质类固醇类软膏等治疗20天脓疱消退，皮肤红肿明显减轻后出院，继续服用上药，并逐渐减量。6个月后复查未见复发，手指皮肤轻度潮红，有部分新的指甲长出，病情较出院时进一步好转。

　　3　讨论　连续性肢端皮炎(acrodermatitiscontinua，AC)是一种少见的皮肤病，病因不明，其发生可能与外伤后感染有关，但无菌性脓疱和对治疗抵抗为本病的特点。皮损泛发时需与泛发性脓疱型银屑病鉴别。本例曾以硫唑嘌呤、氨苯砜、强的松、四环素等治疗效果差，而以维胺酯、雷公藤、美满霉素等治疗病情明显缓解。目前在国内连续性肢端皮炎仍被多数学者视为一种独立的疾病，但在Rook/Wilkinson/Eblin第6版教科书中，AC被列为局限性脓疱型银屑病的一种，另一种为掌跖脓疱型银屑病。另外AC发病常有外伤史，是否可以推测患者有潜在的银屑病素质，外伤诱发类似同形反应的皮损，来支持AC为局限性脓疱型银屑病的说法，有待进一步研究。

（实习编辑：吴晓薇）