急性开放性颅脑损伤伴视乳头撕脱伤1例

　　患者女,16岁。因车祸致头面部外伤后昏迷、出血5小时急诊住我院神经外科。入院查体:中度昏迷Ges计6分,左额眉弓外上方可见长约4cm头皮裂伤,有血性液及脑组织碎屑溢出, 下唇皮肤粘膜全层裂开,双侧眼球固定,瞳孔散大7mm,光反应消失,颈软,浅反射未引出,腱反射亢进,双侧病理征(++), 四肢肌张力较高,双侧肌力0级。辅助检查:化验Hb 52g/L, RBC 1·69×1012/L,WBC 12.2×109/L,X线头颅正侧位片及 CT片示:左额顶部骨粉碎性骨折、左额顶颞叶脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、脑疝形成,左下颌骨骨折。入院诊断:急性开放性颅脑损伤。入院后第2天查眼底示:双视乳头高度水肿,眼底出血。住院16天患者清醒后发现双眼视物不见,无疼痛不适,再次会诊。查:双眼视力黑朦,双眼睑及眼球活动自如,屈光间质清,双瞳孔7mm,光反应(-),眼底:双视乳头呈井状凹陷、左侧显著,乳头色淡灰,边界模糊,视网膜血管明显变细,可见片状暗红积血伴后极部网膜轻度水肿。诊断:双视乳头撕脱伤。因患者全身状况良好,当日转眼科治疗。急给予青霉素800万U 加地塞米松10mg,能量合剂加胞二磷胆硷0·75mg加复方丹参注射液10ml,双球后注射胞二磷胆硷0·25mg,肌注维生素 B1、维生素B12。治疗10天无效建议外院治疗,后患者多次就诊于大医院眼科,均治疗无效,现患者针炙治疗二月余仍无效。

　　本例患者额部外伤致双眼同时出现视乳头撕脱伤,临床上比较少见。且因患者外伤当时有脑疝形成,以为中枢病变引起的瞳孔及眼底改变,而忽略了视神经的损伤,未能得到及时明确诊断及治疗。虽然视乳头撕脱伤大多治疗效果不佳,然而失去了及时治疗的机会,给患者造成了一定的损失。

（实习编辑：陈俊琦）