胆脂瘤概述

　　[疾病描述]

　　外耳道胆脂瘤是阻塞于外耳道骨部的含有胆固醇结晶的脱落上皮团皮。又称外耳道阻塞性角化病。其组织学结构同中耳胆脂瘤，但常混有耵聍碎屑。

　　[症状体征]

　　多发生于成年人，单侧多见，可侵犯双耳。无继发感染的小胆脂瘤可无明显症状。胆脂瘤较大时，可出现耳内堵塞感，耳鸣。如继发感染可有耳痛、头痛、外耳道有分泌物，具臭味。检查见外耳道深部为白色或黄色胆脂瘤堵塞，其表面被多层鳞片状物质包裹。较大的胆脂瘤清除后可见外耳道骨质遭破坏、吸收、外耳道骨部明显扩大。鼓膜完整，可充血、内陷。巨大的外耳道胆脂瘤可破坏外耳道后壁侵犯乳突，广泛破坏乳突骨质，并发胆脂瘤型中耳乳突炎，也可引起周围性面瘫。 外耳道胆脂瘤是阻塞于外耳道骨段的含有胆固醇结晶的脱落上皮团块。又称外耳道阻塞性角化病。其组织学结构同中耳胆脂瘤但常混有耵聆碎屑。病因不明，可能与外耳道皮肤受到各种病变的长期刺激(如耵聍栓塞、炎症、异物、真菌感染等)而产生慢性充血，致使局部皮肤生发层中的基底细胞生长活跃角化上皮细胞脱落异常增多，若其排除受阻，便堆积于外耳道内，形成团块。久之其中心腐败、分解、变性，产生胆固醇结晶。

　　临床多发生于成年人，单侧多见，可侵犯双耳。无继发感染的小胆脂瘤可无明显症状。胆脂瘤较大时，可出现耳内堵塞感，耳鸣。如继发感染可有耳痛，头痛，外耳道有分泌物，具臭味。检查见外耳道深部为白色或黄色胆脂瘤堵塞，其表面被多层鳞片状物质包裹。较大的胆脂瘤清除后可见外耳道骨质道破坏、吸收、外耳道骨段明显扩大。鼓膜完整，可充血，内陷。巨大的外耳道胆脂瘤可破坏外耳道后壁侵犯乳突，广泛破坏乳突骨质，并发胆脂瘤型中耳乳突炎，也可引起周围性面瘫。不合并感染的胆脂瘤较易取出，清除方法同盯聍取出术。可用3%硼酸甘油或3%一5%碳酸氢钠溶液(合并感染时忌用)滴耳，使其软化后再取。合并感染时，应注意控制感染。但单纯的控制感染很难迅速奏效，只有全部或部分清除胆脂瘤后，方能促使炎症吸收。感染严重、取出十分困难者可在全麻及手术显微镜下进行，同时全身应用抗生素控制感染。术后应随诊观察，清除残余或再生的胆脂瘤。2%水杨酸酒精滴耳或可预防复发。外耳道胆脂瘤侵入乳突者应按乳突根治术或改良乳突根治术手术治疗。

　　传导性聋

　　经空气径路传导的声波，受到外耳道、中耳病变的阻碍，到达内耳的声能减弱，致使不同程度听力减退者称为传导性聋。本病可因炎症、外伤、异物或其它机械性阻塞以及畸形等因素引起，如急、慢性化脓性中耳炎，急、慢性分泌性中耳炎，粘连性中耳炎，大疱性鼓膜炎，急性乳突炎以及外耳道炎症、疖肿使外耳道狭窄甚至闭塞影响鼓膜运动; 额骨骨折累及中耳、鼓膜外伤、听骨链中断等;外耳道异物、盯聆栓塞、肿瘤、胆脂瘤等;先天性外耳道闭锁、听骨链畸形、鼓膜缺失、前庭窗、蜗窗发育不全等。

　　传导性聋病因较明确，诊断不难，可根据病因进行相应治疗。鼓膜修补术与各型鼓室成形术仍是目前治疗传导性聋的主要方法。选配适宜的助听器对于增强传导性聋病人的社交能力亦有帮助。

　　[疾病病因]

　　不明。可能与外耳道皮肤受到各种病变的长期刺激(如耵聍塞、炎症、异物、真菌感染等)而产生慢性充血，致使局部皮肤生发层中的基底细胞生长活跃，角化上皮细胞脱落异常增多，若其排除受阻，便堆积于外耳道内，形成团块。久之其中心腐败、分解、变性，产生胆固醇结晶。

　　[诊断检查]

　　根据病史及外耳道有特征性白色胆制瘤团块即可作出诊断，取胆脂瘤送检可确诊。注意和原发于中耳和胆脂瘤、外耳道癌变及坏死性外耳道炎鉴别，必要时作颞骨CT扫描或乳突X线拍片。

　　[治疗方案]

　　1、无合并感染的胆脂瘤较易取出，清除方法同耵聍取出术。可用3%硼酸甘油或3%-5%碳酸氢纳溶液(合并感染时忌用)滴耳，使其软化后再取。

　　2、合并感染时，应注意控制感染。但单纯的控制感染很难迅速奏效，只有全部或部分清除胆脂瘤后，方能促使炎症吸收。

　　3、感染严重、取出十分困难可在全麻及手术显微镜下进行，同时全身应用抗生素控制感染。术后应随诊观察，清除残余或再生的胆脂瘤。2%水杨酸究竟滴耳或可预防复发。

　　4、外耳道胆脂瘤侵入乳突者应按乳突根治术或改良乳突根治手术治疗。

　　[用药安全]

　　外耳道胆脂瘤多见于30岁以上的成年人。

（实习编辑：陈俊琦）