微创清除外伤性基底节血肿

　　1.治疗方法

　　病人均于伤后6h内,根据头颅CT确定血肿中心点在头颅相应部位定位后,在局麻下用自制Y形套管血肿穿刺器(内径5mm)穿刺达血肿中心,固定外套管。侧口接引流管抽吸血肿,抽出血量达到计量1/2时,用生理盐水10ml反复冲洗,无新鲜出血时留置引流管于血肿腔,退出套管,固定引流管,经引流管注入尿激酶3万单位,夹闭引流管,利于溶解血肿。4h后开引流管,便于液化的血肿流出,2~3次/d,同时术后3d、5d、7d复查头颅CT。

　　2.体会

　　外伤性基底节区血肿6~8h后周围脑组织即出现变性或坏死,水肿明显,因此,应在 6h内早期行血肿清除术,防止继发性损害,是改善预后的关键。一经头颅CT确诊后应立即施行,对危重病人或不易搬动的病人在病房床边即可施行操作。此方法创伤小、病人痛苦少、方法简单、费用少,能较满意地清除血肿,又达到了开颅血肿清除术同样的目的。

　　本法适用于各年龄组基底节区血肿或脑内血肿的病人,但术后应常规用止血剂,冲洗或注入尿激酶时,必须严格无菌操作,注入量应小于流出量。3d、5d、7d均行头颅CT复查,并根据血肿量或血肿腔的缩小,及时调整引流管的深浅度和位置; 血肿溶解剂的用量应恰当及时,并可给予预防感染等治疗。

（实习编辑：陈俊琦）