急性硬脑膜下血肿合并脑疝的救治

　　急性硬脑膜下血肿是颅脑损伤常见的继发性损害,占颅内血肿约40%左右,病死率高达50%~80%。抢救颅脑损伤, 降低病死率,应建立一个急救快速通道系统。CT检查后,立即开颅血肿清除是急性硬脑膜下血肿主要治疗方法。目前,CT 机已在我国普及,不但县级医院具备,在某些重要集镇医院也有CT机,这对急性颅脑损伤抢救极为有利。为了使急性硬脑膜下血肿伴脑疝迅速缓解,需采用了先钻孔、硬膜下血肿排出部分,然后再行开颅术。因而,本组38例急性硬脑膜下血肿患者,经过上述处理生存率达76.3%,病死率只有23.7%。

　　我们体会: (1)早期诊断,及时手术,当患者送到医院后,要及时行CT 检查。本组38例发现颅内血肿,立刻手术。但是,对于早期 CT检查无异常发现,有头痛、呕吐、神志在变化中,要密切观察,6~24小时时间内,可重复头颅CT检查。CT检查只有少量血肿和脑挫伤,血肿量在20 ml以下,中线移位小于0.5 cm, 可选择药物治疗。(2)对于急性硬脑膜下血肿伴脑疝者,立刻先钻孔排出部分血肿,缓解颅内压情况下,然后再扩大骨窗,形成大骨皮瓣,必要时行大骨瓣减压术。脑疝距外伤后发生时间越短,说明损伤、脑肿胀越严重,或血肿增大迅速,使机体在短时间内失去代偿机制,同时引起继发性脑干损伤也严重。在此情况下只有迅速手术,清除血肿,才能挽救病人生命,减少致残率。(3)手术后常规处理:虽然急性硬脑膜下血肿引起脑疝有快有慢,其预后与年龄、抢救时机、血肿量多少有明显关系。我们认为清除血肿后,要充分注意到术后常规处理,积极防止低血压和低血氧饱和度,产生继发性脑损伤并防治并发症。

　　总之,建立急诊室→CT检查→手术室快速急救通道极为重要。对急性硬脑膜下血肿并脑挫裂伤脑疝者,尽早有效分步减压,结合术后有效治疗,保持无低氧血症、无低血压,同时使用脱水剂及防治并发症等措施,可显著改善患者的预后。

（实习编辑：陈俊琦）