颈椎损伤患者的体位护理

　　1. 常见的几种卧位姿势的护理适应于颈椎骨折或伴有颈椎脱位者,以及脊髓损伤等长期卧床的患者。

　　(1)平卧位的护理头颈部制动,肩下放置棉垫纵形折叠,高度符合病情需要,头颈部两侧放沙袋,防止头颈部向两侧摆动,臀部垫棉垫或婴幼儿尿不湿、褥子及卫生纸数层,四肢自然放置,膝关节及下踝关节上5cm处垫小垫枕,床尾放置枕头使足尖向上,防止足下垂发生。

　　(2)平卧位改侧卧位需三人操作,搬动前将患者双下肢理直靠拢,两上肢放于身体两侧,以向左侧翻身为例:操作甲在患者头顶部双手托住下颌及枕部保持轻度向头顶牵引或采用托肩夹头的方法 (即双手掌插入患者双肩下,双肘夹住头部),乙丙二人站在患者右侧,三人合作同时将患者向右侧平移10cm,将右侧肢体交叉到左侧, 此时乙改站到患者左侧,一手掌放在患者髋部,另一手掌放在肩部将患者翻至左侧,同时甲扶持头颈部随躯干协同转动,然后丙迅速将棉垫折叠数层高度符合病情需要放于头颈部,背部用两个枕头支好, 小垫枕放于膝关节中间及双足跟部,臀下放置棉垫及卫生纸数层。手掌叩击患者背部10余次以利于痰液咳出。拍背时五指并拢,掌指关节屈曲120°,以指腹及大小鱼际肌着落,腕关节用力,顺序自下向上,由边缘至中央有节奏叩击;同时注意观察患者面色呼吸。

　　(3)侧卧位改平卧位去除棉垫、枕头,垫枕,一操作者固定头部,略向后牵引,另一操作者将患者下肢放平,然后一手扶肩、一手扶髋部两人协调一致慢慢将患者转为卧位后按平卧位时放置体位。

　　2. 牵引适用于颈椎骨折(不稳定性)、颈椎脱位的患者。牵引患者更换体位时要点:牵引轴线正确合理,根据颈椎损伤机制和类型决定。屈曲损伤采用过伸位牵引;过伸损伤采用微屈位牵引;机制不明或早期牵引可采用中立位牵引;在牵引过程中可通过抬高或降低滑车位置调整牵引轴线。

　　3. 术前患者体位护理要点颈椎前路手术前一周协助患者进行气管推移训练,每日2次,每次 10~20min,逐渐延续为30~40min, 将气管向左侧推移。幅度以患者感到适宜为宜;颈椎后路手术术前一周指导患者进行俯卧位练习,严密观察呼吸情况,如有呼吸困难应立即恢复平卧位,必要时氧气吸入及心电图监护,床头备吸痰器,确保呼吸道通畅。

　　4. 头颈胸石膏固定患者体位护理要点石膏固定前先清洁固定部位皮肤;固定石膏后,石膏边缘修理整齐光滑,并观察石膏边缘皮肤有无红肿、受压或摩擦伤,按摩局部皮肤数次或在边缘垫软物,保持床单清洁、平整、干燥、无渣屑, 防褥疮。

　　5. 颈椎脱位或颈椎不稳、整复以及术后骨块植入患者体位护理要点早期头颈部制动,肩以下部位可用棉垫左右轮流支起,减轻局部受压,每1h更换1次。中晚期可行平卧、侧卧等体位。

（实习编辑：陈俊琦）