颈椎后纵韧带骨化症误诊为冠心病1例

　　后纵韧带骨化(ossification of the posterior longitudinal lig- ament,OPLL)是椎管狭窄症的病因之一,好发于颈椎,胸、腰椎发病率相对较低。由于后纵韧带骨化,使椎管狭窄或直接压迫脊髓,临床症状和体征与脊髓型颈椎病相似,报道中发现的病例大多是在“颈椎病”的X线检查中确诊。颈心综合征是由颈椎疾病所致的以心血管疾病为主要表现的一组综合征,临床上有些颈椎病可以导致类似心绞痛的心前区疼痛而长期误诊为冠心病。我院收治1例以心前区疼痛为主要症状的颈椎后纵韧带骨化症患者,初诊时误诊为心绞痛。现报告如下。

　　1　病历报告

　　患者,男,71岁,因高血压20年、反复胸痛10年加重4h于 2007年4月27日入院。患者20年前查体发现高血压,血压最高达200/100mmHg。10年前出现胸痛,疼痛持续时间不等,活动及餐后加重,服用硝酸异山梨酯等药物治疗效果不佳。曾多次住院疗效不明显。4h前心前区疼痛加重,就诊于我院心内科。体格检查:脉搏62次/min,血压160/85mmHg。表情自然、神志清楚,双肺呼吸音清晰,心界不大,心率62次/min,心律整齐,心音有力,无杂音,腹平软,双下肢无水肿。心电图未见明显异常,X线胸片示胸膜粘连。入院诊断:冠心病、高血压病3级, 极高危。给予口服阿司匹林抗血小板;口服心血宁、葛兰心宁, 静滴生脉、丹参酮改善心肌供血;口服硝苯地平缓释片、引达帕胺、美托洛尔控制血压,效果不佳并逐渐加重,出现四肢无力,行走不稳,易跌倒,不能跨越障碍,手动作笨拙,细小动作失真,上下肢肌腱反射亢进,四肢肌张力稍高,双前臂麻木,双侧Hoff- mann征弱阳性。冠状动脉造影示冠状动脉光滑,排除冠心病后,X线颈椎片示颈椎生理弯曲存在,颈椎4、5、6、7椎间隙变窄,关节增生,颈椎MRI示颈3-4椎间盘突出,颈4-5、颈5-6、颈6、7 椎间盘膨出,颈椎管狭窄,颈2~7水平后纵韧带增厚,确诊为颈椎后纵韧带骨化症、颈椎管狭窄症、颈椎不稳症,转入我院骨科行颈1-6全椎板切除及侧块固定术。术后2周,患者胸前疼痛消失,上下肢肌腱反射正常,四肢肌张力正常,双前臂痛温觉正常, 双侧Hoffmann征阳性,予以出院。出院后嘱患者颈托固定1 个月,逐步行颈部活动及功能锻炼。

　　2　讨论

　　颈心综合征是由颈椎病引起的胸部症状,多发于老年患者, 可出现发作性胸痛、高血压,容易误诊,应该引起临床医生的注意,文献报道中颈心综合征的发病机制有以下几点:①颈交感神经的颈上、颈中、颈下神经节分别发出的心上、心中、心下神经, 与颈交感神经的交通支合并成心脏支分布于心脏和主动脉弓, 形成心神经丛支支配心脏和冠状动脉。临床上颈椎有突出骨赘、椎间盘退变、颈椎生理前凸消失时,造成椎间孔及椎管前后径缩短,压迫颈脊髓交感神经细胞、颈交感神经,冲动下传至交感神经心丛,可导致冠状动脉供血障碍或心脏传导系统功能紊乱而出现类似心绞痛的症状。②椎间隙变窄、椎动脉迂曲、增生骨质等压迫椎动脉,使椎动脉对脑的供血减少,延髓内心血管调节中枢对缺血、缺氧极为敏感,导致心血管调节中枢功能障碍。本例患者主要存在颈椎后纵韧带骨化致椎管狭窄,加之颈椎间盘突出、颈椎间隙等综合因素,最终出现心前区疼痛等类似冠心病的表现。

　　老年人心绞痛表现常不典型,对发作时间长、诊断依据不足、抗心绞痛治疗疗效不佳者,确诊冠心病要排除相应部位的疾病。本例入院后一度误诊为心绞痛,相应治疗无效并经冠状动脉造影排除冠心病后,颈椎X线发现颈椎病变,进而行颈椎 MRI检查发现后纵韧带骨化而确诊为颈椎后纵韧带骨化症。

　　通过本例分析,我们认为颈椎病所致的胸痛有如下特点:① 发作时间较心绞痛时间长;②使用治疗心绞痛的药物无效;③影像学检查可见颈椎病改变;④按颈椎病治疗症状明显好转。掌握以上特点,在患者出现心前区疼痛等类似心绞痛的症状且按心绞痛治疗效果不佳时,应注意颈椎方面的疾患。同时,初诊时应重视病史采集,注意全面体检,仔细分析,以免造成误诊延误治疗。

（实习编辑：陈俊琦）