颈胸椎黄韧带骨化的诊断和治疗

　　近年来随着影像学的飞速发展,颈胸椎管内黄韧带骨化亦被发现。此病主要表现为脊髓压迫及/或脊神经受压症状。手术行椎板减压加骨化之黄韧带切除,若合并Arnold-Cliari氏畸形应行后颅凹减压及/或脊髓中央管-蛛网膜下腔分流术可达治愈。

　　1.病因

　　自从1976年日本学者南光首次报告了1例脊髓与脊神经根受压的颈椎黄韧带钙化,此后此类报道逐年增多。日本百例报道发生在颈椎,我国几十例报道发生在胸椎,本组颈胸椎均有发生。本病的病因有许多说法,上德善也认为与退行性变有关,因组织营养不良所致。特别是弹力纤维的退变受到体内雌激素水平的影响,雌激素水平低可能会使纤维的变性过程加速。Ikeda做兔颈椎局部失稳模型,然后静脉运用雄激素使雄雌激素比例升高,结果发现后纵韧带有软骨细胞生长,他认为性激素不仅影响钙磷比例,而且使脊柱韧带强度变弱,加上颈椎不稳定因素的慢性损害而导致脊柱韧带骨化。Koga等[1]认为椎管内黄韧带骨化是一种遗传性疾病。黄红云等[2]认为本病病因主要与老化有关。

　　2.早期诊断

　　此类病人均有不同程度的肢体麻木、无力、感觉障碍及肌力减退、重者出现不全瘫痪或截瘫,锥体束征阳性,部分合并括约肌功能障碍。因此应尽可能早的行CT扫描及MRI检查予以确诊,提示临床医生将检查部位定准确便于手术切除范围。

　　3.治疗

　　我们认为手术为治疗本病的唯一有效的方法。一旦确诊应尽早实施手术。去除相应的椎板、切除肥厚骨化的韧带达到充分减压。减压后的硬脊膜外腔应空松,习惯用8号小儿导尿管探查术区上下无阻力。术中发现骨化之黄韧带和硬脊膜间如有粘连,钝性分离均容易分开,无一例撕破硬脊膜。本组手术中涉及多节段者,为确保脊柱的稳定性,我们采取间隔性的保留椎板留有骨桥,有1例我们还给以穿戴钢丝背心固定。若合并Amoid-Chiari畸形在去除颈部椎板及骨化之黄韧带同时,去除双侧枕鳞及打开枕骨大孔、环枢椎、切除骨化之环枕韧带达后颅凹充分减压。如合并脊髓空洞症则加行脊髓中央管-蛛网膜下腔分流术。为减轻术中造成的脊髓牵拉性损伤,术中、术后全身运用糖皮质激素尤为重要。

（实习编辑：陈俊琦）