颅骨骨髓炎并发硬膜外脓肿肉芽肿1例

　　患者女,60岁。左顶枕部头皮肿痛一个月,发热二周,于 1991年7月17日入院。1984年曾因左顶枕部头皮下脓肿切开引流治愈,1985~1990年多次因局部脓肿切开引流治疗。入院前二周在外院抗炎治疗无效,头皮穿刺脓液培养为金黄色葡萄球菌。体检:体温正常,消瘦,轻度贫血貌。左顶枕部头皮肿胀,直径约5cm,触痛明显,有波动感,无颅高压症。头颅平片 CT扫描提示:左顶枕部硬膜外脓中、骨髓炎形成,内板破坏。治疗:青霉素钾盐800万U,庆大霉素24万U静滴抗炎1周后,在全麻下行左顶枕部马蹄形皮瓣切口,见近矢状线处头皮下肉芽组织增生,颅骨外板粗糙, 骨髓炎样增生改变,厚达1.8cm,板障内有脓液及肉芽组织,部分内板破坏。硬膜外脓液5ml,浓稠,无臭味。硬膜外肉芽组织厚达0.5cm,范围7cm×6cm。咬除病变颅骨及肉芽组织,直至正常颅骨、硬脑膜,开骨窗8cm×7cm。术中用双氧水、生理盐水冲洗,板障用骨蜡拌青霉素粉剂填塞止血。术毕用含庆大霉素8万 U的生理盐水200ml冲洗创面。硬膜外置硅橡管一根,切口旁另戳洞引出接消毒手套。术后继续抗炎治疗,另引流管中用含庆大霉素的生理盐水冲洗,并注入10ml保留2小时后开放引流。1周后拔管。术后17天出院,切口一期愈合。术中脓液培养无细菌生长,送检病理符合骨髓炎改变。随访7年,至今无复发。

（实习编辑：陈俊琦）