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取消关注曾某,男,8岁。某日被他人用镰刀猛砍头部一刀,颅盖骨被砍缺,并掉于地下。当天医院病历记录:神清,生命体征正常,呼吸平稳,瞳孔无变化,颈软,生理反射存在,未引出病理反射,左头顶部有一条14. 5厘米的“U" 形创口,其下方颅骨缺损,大小为8.5X8cm,暴露的硬脑膜完整,无裂痕及出血,予以清创缝合头皮裂口。术后未经特殊治疗,创口愈合良好,未出现任何并发症,13天后痊愈出院。半年后,复查曾某的情况:其自诉伤后常感头痛、头晕,颅骨缺损处不适,但戴帽后症状减轻,未出现抽搐及其他异常。查体;神清,对答准确,记忆正常,书写端正,头顶部颅骨缺损区的头皮上的头发生长良好,局部拒按,但见节律性搏动,神经系统检查正常,脑电图、脑地形图检查均正常。追踪访查:曾某在校学习成绩一般,智力较伤前无明显改变。
对于曾某的损伤程度,评定时出现了二种截然不同的意见:一种认为曾某的颅骨缺损,其硬脑膜完整,未伴有脑实质损伤,未出现神经系统症状和体征,伤后未并发外伤性癫痛,比照“颅骨单纯性骨折”,评定为轻伤。另一种意见认为曾某的颅骨缺损面积大,产生了颅骨缺损综合症,严重影响了儿童的身体健康,应综合评定为重伤。作者同意后一种意见,理由是:I,因为颅骨缺损小而硬脑膜完整,很少出现颅骨缺损综合症;较大面积的缺损,常可出现一系列临床症状,如头痛、头晕、缺损处不适、怕震动等,对荣貌也可产生一定的影响。曾某颅骨缺损面积较大,达B.SXScm,且出现了缺损综合症的症状,必然会严重影响其日常生活和生长发育。2、根据现代临床医学观点:颅骨缺损直径在3cm以内的,无需修补;大于3cm会引起缺损综合症,需要修补,修补的时间在伤后三至六个月,有过感染的伤口至少要在伤口愈合后半年至一年以上方可修补;小几颅骨缺损不宜在5岁以前修补。受害者年龄和颅骨缺损的大小不同,所产生的后果则异。对于儿童的颅骨缺损,如在儿童期修补,山于儿童的颅围随着其生长发育而逐渐增大,其修补的材料却不生长,使得修补处的颅骨松动。
综上所述,曾某大面积的外伤性颅骨缺损,严重影响了其心身健康及生长发育,应视为对儿童人身健康有重大伤害的损伤,符合我国刑法第八十五条规定的精神,应评定为重伤。
(实习编辑:陈俊琦)
主任医师
广州医科大学附属第一医院 中医科
福建省人民医院 全科医疗科
主任中医师
广州医科大学附属第三医院 中医科
副主任中医师
广州中医药大学佛山固生堂国医馆 中医全科
主任医师
广州诺亚智慧门诊部 全科
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